可以，但需符合特定條件
在廣東肇慶，職工基本醫(yī)療保險參保人員接受康復科老年康復治療時，符合條件的項目可按規(guī)定報銷。具體需滿足醫(yī)保目錄范圍、定點機構(gòu)資質(zhì)及政策限制要求。
一、 醫(yī)保覆蓋范圍
基本康復項目
- 物理治療：運動療法、電療等。
- 作業(yè)治療：日常生活能力訓練。
- 言語治療：吞咽障礙、失語癥康復。
- 限制條件：非治療性、保健類項目（如按摩美容）不納入報銷。
特殊病種康復
- 腦卒中/骨折術(shù)后：優(yōu)先納入醫(yī)保目錄。
- 慢性病康復：如帕金森、關(guān)節(jié)炎的長期康復計劃。
二、 報銷條件與流程
機構(gòu)資質(zhì)要求
- 僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如肇慶市第一人民醫(yī)院康復科）。
- 需提供診斷證明及康復治療計劃。
報銷比例與限額
項目 在職職工 退休職工 備注 住院康復報銷比例 80%-85% 85%-90% 三級醫(yī)院起付線800元 門診康復年度限額 5000元 6000元 超出部分自費 自付藥品/材料 30%-50% 20%-40% 進口器械通常不納入報銷 異地報銷規(guī)則
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低20%。
- 省外治療需提供轉(zhuǎn)診證明。
三、 政策限制與更新
目錄動態(tài)調(diào)整
- 2023年新增神經(jīng)源性膀胱康復等12項納入醫(yī)保。
- 每年度更新目錄，可通過粵省事小程序查詢。
常見拒付情形
- 非醫(yī)保定點機構(gòu)治療。
- 超范圍項目（如高價理療儀）。
- 未達到最低治療周期（通?！?4天）。
職工醫(yī)保為老年康復提供了基礎(chǔ)保障，但實際報銷需結(jié)合個人參保類型、機構(gòu)資質(zhì)及最新政策。建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或肇慶市醫(yī)保局（0758-12345）確認具體細則，避免費用糾紛。
