2025年無(wú)錫市門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案工作將于3月1日至4月30日集中開(kāi)展，覆蓋全國(guó)31省（區(qū)、市）的1,245家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
為保障參保人員在異地享受門特病（門診特殊慢性病）待遇的便捷性，無(wú)錫市醫(yī)保局統(tǒng)一部署備案流程，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)線上提交材料申請(qǐng)定點(diǎn)資格，審核通過(guò)后納入異地結(jié)算系統(tǒng)。備案成功機(jī)構(gòu)將公示于“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，支持跨省直接結(jié)算，有效減輕患者墊付壓力。
一、備案對(duì)象與申請(qǐng)條件
參保人員范圍
無(wú)錫市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人，需長(zhǎng)期在外地居住或工作，且患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等15類門特病種之一。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院；
具備門特病診療能力，配備?？?/span>醫(yī)生及專用設(shè)備；
支持醫(yī)保電子憑證及跨省結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。
申請(qǐng)材料清單
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交《異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案申請(qǐng)表》、醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)證明、科室設(shè)置說(shuō)明、異地結(jié)算系統(tǒng)測(cè)試報(bào)告等材料。
二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類型與分布
| 機(jī)構(gòu)類型 | 服務(wù)區(qū)域 | 病種覆蓋范圍 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
| 綜合性三級(jí)醫(yī)院 | 長(zhǎng)三角城市群 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病 | 跨省直接結(jié)算 |
| 專科特色醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 京津冀、珠三角 | 糖尿病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 個(gè)人墊付后回錫報(bào)銷 |
| 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心 | 中西部省份 | 高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病 | 跨省直接結(jié)算 |
注：2025年新增精神類疾病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)28家，覆蓋全國(guó)主要省份。
三、備案流程與審核標(biāo)準(zhǔn)
線上申報(bào)與初審
醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“江蘇省醫(yī)保異地備案平臺(tái)”上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。實(shí)地評(píng)估與專家評(píng)審
醫(yī)保部門聯(lián)合專家組對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，重點(diǎn)評(píng)估診療規(guī)范性及系統(tǒng)穩(wěn)定性；
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括病種管理能力（40%）、費(fèi)用控制水平（30%）、患者滿意度（30%）。
公示與生效
通過(guò)審核機(jī)構(gòu)名單公示7日，無(wú)異議后備案生效，結(jié)算周期為2025年7月1日至2026年6月30日。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
備案有效期：1年，期滿前需重新申請(qǐng)；
變更與撤銷：機(jī)構(gòu)名稱、地址變更需30日內(nèi)報(bào)備，違規(guī)結(jié)算將取消資格；
患者操作：參保人需在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP選擇備案機(jī)構(gòu)，未備案者需回錫手工報(bào)銷。
門特病異地備案政策通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源跨區(qū)域協(xié)作，顯著提升參保人待遇可及性。2025年無(wú)錫市將進(jìn)一步擴(kuò)大異地結(jié)算病種范圍，并探索“備案即享”服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“跑腿辦”向“指尖辦”轉(zhuǎn)型。建議符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)提交申請(qǐng)，確保患者權(quán)益無(wú)縫銜接。
