2025年云南西雙版納門診慢特病報銷需準備8項核心材料，涵蓋身份證明、醫(yī)學(xué)證明、費用憑證三類，職工與居民醫(yī)保材料要求一致，異地結(jié)算增加電子備案憑證。

參保人需在就診后90日內(nèi)提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，逾期視為自動放棄。材料真實性直接影響報銷結(jié)果，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。

一、基礎(chǔ)身份材料

1. 有效身份證件

   • 參保人本人：身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。
   • 代辦人：需額外提供代辦人身份證、授權(quán)委托書（社區(qū)或醫(yī)院蓋章）。

2. 醫(yī)保憑證

   實體社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申領(lǐng)）。

二、醫(yī)學(xué)證明材料

1. 診斷證明書

   • 由二級及以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師開具，明確標注病種名稱、病情分期（如“高血壓Ⅲ期伴心功能不全”）。
   • 慢性腎功能衰竭、重性精神病需西雙版納州指定三甲醫(yī)院出具。

2. 完整病歷資料

   • 門診病歷原件（含首診記錄、復(fù)診記錄、治療方案）。
   • 住院患者需補充出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）。

3. 檢查檢驗報告

   與病種相關(guān)的6個月內(nèi)檢查結(jié)果（如糖尿病患者需提供糖化血紅蛋白、空腹血糖報告）。

三、費用憑證材料

1. 醫(yī)療費用清單

   項目	要求	示例
   藥品明細	醫(yī)院蓋章，標注通用名、劑型	阿卡波糖片（50mg×30片）
   診療項目	包含項目編碼、單價、數(shù)量	彩超檢查（編碼C0001，120元）
   材料費	注明品牌、規(guī)格	胰島素筆針頭（BD品牌，32G）

2. 合規(guī)發(fā)票

   • 機打發(fā)票原件（手寫發(fā)票無效），需顯示“門診慢特病”標識。
   • 藥店購藥需附電子處方（通過“西雙版納醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺”開具）。

四、特殊情形附加材料

1. 異地就醫(yī)備案憑證
   • 跨省結(jié)算需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，選擇異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)類型。
   • 備案成功后，系統(tǒng)自動生成電子確認單，需打印后與材料一并提交。

診斷證明和電子處方為2025年新增剛性要求，未達標材料將被退回。建議參保人在就診時主動告知醫(yī)院醫(yī)保類型，并要求開具符合規(guī)范的票據(jù)。材料提交后，職工醫(yī)保審核周期為15個工作日，居民醫(yī)保為20個工作日，可通過“西雙版納智慧醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冞M度。