2025年山西大同門診慢特病線上申請入口為“山西醫(yī)保公共服務平臺”個人網廳及“山西醫(yī)?！毙〕绦?。
2025年，大同市參保人員申請門診慢特病已全面實現(xiàn)線上辦理，可通過“山西醫(yī)保公共服務平臺”官方網站的個人網廳或“山西醫(yī)保”微信小程序提交申請，無需再前往線下窗口排隊，極大提升了辦事效率與便捷性，符合條件的參保人可足不出戶完成病種認定申請、材料上傳、進度查詢及待遇享受等全流程服務。
一、線上申請官方渠道
山西醫(yī)保公共服務平臺（PC端） 訪問山西省醫(yī)療保障局官網（https://ybj.shanxi.gov.cn），點擊“公共服務”進入“山西醫(yī)保公共服務平臺”，選擇“個人登錄”后進入個人網廳，在“業(yè)務辦理”欄目下選擇“門診慢特病病種認定申請”即可開始辦理。該平臺功能全面，適合需要上傳較多材料或習慣電腦操作的用戶。
山西醫(yī)保小程序（移動端） 在微信中搜索并進入“山西醫(yī)?！毙〕绦?，完成實名認證后，點擊首頁“業(yè)務辦理”中的“門診慢特病病種認定申請”，根據提示選擇參保地（大同市）、參保類型（職工/居民）及申請病種，上傳相關材料。小程序操作便捷，支持手機拍照上傳，適合日常使用手機辦理業(yè)務的群體。
其他輔助渠道 雖然主要入口為上述兩個平臺，但部分縣區(qū)醫(yī)保經辦機構仍提供線下窗口服務作為補充?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢認定結果和待遇信息，但申請功能仍以省級平臺為準。
二、申請條件與適用人群
| 對比項 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 職工醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 參保狀態(tài)要求 | 正常參保并繳費 | 正常參保并繳費 |
| 病種范圍 | 省級統(tǒng)一規(guī)定的50種慢特病 | 省級統(tǒng)一規(guī)定的50種慢特病及部分補充病種 |
| 等待期 | 無（認定通過后次月享受） | 無（認定通過后次月享受） |
| 異地安置人員 | 可線上申請，需提供異地就醫(yī)備案證明 | 可線上申請，需提供異地就醫(yī)備案證明 |
| 最低繳費年限 | 不適用 | 部分病種要求連續(xù)繳費滿一定年限（如5年） |
所有申請人均需患有山西省公布的門診慢特病病種目錄內的疾病，且病情穩(wěn)定需要長期門診治療，并提供近兩年內在二級及以上醫(yī)療機構的住院病歷或門診病歷、檢查檢驗報告等醫(yī)學證明材料。
三、線上申請操作流程
注冊與登錄 首次使用需通過身份證號、手機號完成實名注冊，并進行人臉識別認證。已注冊用戶直接登錄“山西醫(yī)保公共服務平臺”或“山西醫(yī)保”小程序。
選擇申請項目 登錄后，在業(yè)務辦理模塊選擇“門診慢特病病種認定申請”，系統(tǒng)自動識別參保地為大同市，選擇參保類型（職工/居民醫(yī)保），勾選擬申請的病種（可多選，但需符合醫(yī)學依據）。
上傳材料與提交 按要求上傳清晰的電子版材料，包括但不限于：身份證正反面、醫(yī)保電子憑證、診斷證明書、近兩年相關住院病歷首頁及出院記錄、關鍵檢查檢驗報告單（如病理報告、影像報告、化驗單等）。確認信息無誤后提交申請。
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 需包含首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄（如有）、長期醫(yī)囑單 | 缺頁、模糊、非二級以上醫(yī)院 |
| 門診病歷 | 連續(xù)診療記錄，體現(xiàn)慢性病特征 | 時間跨度不足、無醫(yī)生簽名 |
| 檢查報告 | 關鍵性報告（如CT、MRI、病理、生化等） | 報告時間過早（超過兩年） |
| 診斷證明 | 加蓋醫(yī)院公章或疾病診斷專用章 | 無公章、診斷不明確 |
- 審核與結果查詢 提交后，申請進入審核流程。定點醫(yī)療機構醫(yī)?？圃?個工作日內完成初審，醫(yī)保經辦機構在10個工作日內完成復審。申請人可通過原申請渠道實時查詢審核進度與結果。審核通過后，系統(tǒng)自動生成電子《門診慢特病待遇認定表》，無需打印，醫(yī)保系統(tǒng)自動關聯(lián)待遇。
四、待遇享受與后續(xù)管理
待遇生效時間 認定通過后，從次月起享受門診慢特病待遇，待遇有效期一般為長期或5年，到期需重新評估。部分病種如惡性腫瘤、器官移植等為長期有效。
報銷政策 在大同市內定點醫(yī)療機構門診治療該病種發(fā)生的合規(guī)費用，按病種設定年度支付限額、報銷比例。職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保。具體限額與比例可在“山西醫(yī)?！逼脚_查詢。
| 病種示例 | 年度支付限額（職工） | 年度支付限額（居民） | 報銷比例（職工） | 報銷比例（居民） |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓（伴并發(fā)癥） | 4000元 | 2000元 | 75% | 60% |
| 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 5000元 | 2500元 | 75% | 60% |
| 惡性腫瘤門診治療 | 15萬元 | 10萬元 | 85% | 70% |
| 腎透析 | 12萬元 | 10萬元 | 90% | 80% |
- 復查與變更 在有效期內，如病情變化或需變更定點醫(yī)療機構，可通過線上平臺申請復查或變更。有效期屆滿前3個月，系統(tǒng)將推送提醒，需重新提交申請材料進行評估。
2025年，大同市已全面推行門診慢特病線上認定服務，通過統(tǒng)一的“山西醫(yī)保公共服務平臺”和“山西醫(yī)保”小程序，實現(xiàn)了申請、審核、查詢、享受待遇的全流程數(shù)字化管理，覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人群，顯著提升了醫(yī)療保障服務的可及性與便利性，是“互聯(lián)網+醫(yī)?！北忝衽e措的重要體現(xiàn)。
