在符合條件的情況下，湖南婁底康復(fù)科的心肺康復(fù)項目，職工醫(yī)保是可以報銷的。
湖南婁底職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標準。若心肺康復(fù)項目在該目錄范圍內(nèi)，且滿足其他醫(yī)保報銷條件，就能獲得相應(yīng)報銷。具體可從住院和門診兩方面來看：
一、住院情況
- 醫(yī)院級別與起付標準：同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院起付標準各有不同。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為 200 元；一級醫(yī)療機構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機構(gòu)是 500 元；二級醫(yī)療機構(gòu)為 800 元；三級醫(yī)療機構(gòu)是 1100 元；省部屬醫(yī)療機構(gòu)則為 1600 元。若一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級別醫(yī)療機構(gòu)多次住院，第二次及以上起付標準按 50% 計算 ，且起付標準年度累計不超過 2000 元。
- 支付比例：在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付比例為 93%；一級醫(yī)療機構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機構(gòu)支付比例是 92%；二級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為 90%；三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例是 85%；省部屬醫(yī)療機構(gòu)支付比例為 80%。退休人員在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例分別提高 2 個百分點 。各市州和省本級可依據(jù)統(tǒng)籌基金支撐能力適當調(diào)整省部屬醫(yī)療機構(gòu)支付比例。例如，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過 12 個月平均支付水平的，可將省部屬醫(yī)療機構(gòu)支付比例提高 1 - 5 個百分點；累計結(jié)余低于 3 個月平均支付水平的，可將省部屬醫(yī)療機構(gòu)支付比例降低 1 - 5 個百分點。
- 最高支付限額：住院（含參照住院待遇進行管理、“雙通道” 藥品單行支付管理）醫(yī)療費用的最高實際支付限額為 15 萬元 。除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地標準。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例下降 5 個百分點，未備案、非急診且未轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員支付比例下降 10 個百分點 。
二、門診情況
- 普通門診
- 起付標準與支付比例：參保人員在醫(yī)保定點一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用不設(shè)起付標準，按 70% 比例支付；在醫(yī)保定點二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用起付標準 200 元，起付標準以上的部分按 60% 比例支付；在醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用起付標準 300 元，起付標準以上的部分按 60% 比例支付。一個結(jié)算年度內(nèi)，起付標準累計不超過 300 元 。
- 最高支付限額：普通門診統(tǒng)籌待遇適當向退休人員傾斜。一個結(jié)算年度內(nèi)，在職職工普通門診統(tǒng)籌最高支付限額 1500 元，退休人員普通門診統(tǒng)籌最高支付限額 2000 元 。
- 門診慢特病（若心肺康復(fù)符合慢特病范疇）
- 支付比例：在職職工慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按 80% 比例支付，退休人員慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按 85% 比例支付 。
- 最高支付限額：根據(jù)職工醫(yī)?；疬\行情況、參?；颊唛T診醫(yī)療需求等因素合理確定門診慢特病年度最高基金支付限額，且會適時調(diào)整 。
湖南婁底職工醫(yī)保對于康復(fù)科的心肺康復(fù)項目，在符合醫(yī)保目錄及相關(guān)規(guī)定的前提下可報銷。住院和門診的報銷規(guī)則各有不同，涉及起付標準、支付比例和最高支付限額等方面的規(guī)定。參保人員在進行心肺康復(fù)治療時，可提前向醫(yī)院醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)保部門咨詢，確認具體項目是否在報銷范圍內(nèi)及報銷流程，以便順利享受醫(yī)保待遇 。
