根據(jù)江西省贛州市醫(yī)保政策及康復科兒童康復治療報銷標準,具體規(guī)定如下:
一、報銷范圍
兒童腦癱康復治療
報銷標準 :參照江西省“一小”醫(yī)保政策,覆蓋9種醫(yī)療康復項目(如運動療法、作業(yè)療法等)。
支付年限 :3歲前每年支付不超過6個月,3歲后每年不超過3個月,總年限不超過5年。
其他兒童康復項目
偏癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練等康復項目,若與腦癱訓練同時使用,僅支付其中1項。
二、報銷比例與限制
醫(yī)院級別差異
一級醫(yī)院:起付標準以上至最高支付限額部分按90%報銷。
二級醫(yī)院:起付標準至1萬元部分按85%報銷,1萬元以上至最高限額部分按90%報銷。
三級醫(yī)院:起付標準至5000元部分按80%報銷,5000-1萬元部分按85%報銷,1萬元以上按90%報銷。
特殊群體優(yōu)惠
退休人員:在上述比例基礎上再提高5%。
三、其他費用報銷
床位費
二級及以上醫(yī)院:120元/日;一級醫(yī)院:90元/日。醫(yī)保年度最高支付床日為90天。
一次性耗材
國產(chǎn)耗材個人先行負擔30%,進口耗材先行負擔50%,剩余部分按醫(yī)保比例報銷。
四、注意事項
報銷時限 :腦癱治療需在發(fā)病后6個月內開始,其他疾病需在3個月內開始,醫(yī)保支付自治療開始后12個月內完成。
項目合并限制 :同一疾病過程中,運動療法與偏癱/腦癱/截癱訓練不可同時使用。
建議報銷前咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院,確認具體實施細則。