24.1 mmol/L
一個(gè)23歲年輕人在早餐后測量出高達(dá)24.1 mmol/L的血糖值，這極有可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的緊急信號(hào)，通常由胰島素嚴(yán)重缺乏引發(fā) 。這種情況并非偶然，常與近期大量攝入高糖飲料、未規(guī)律使用胰島素、急性感染或嚴(yán)重壓力等因素相關(guān) 。身體因缺乏足夠的胰島素，無法利用血液中的葡萄糖作為能量來源，轉(zhuǎn)而開始大量分解脂肪，導(dǎo)致酮體在血液中急劇積聚，并伴隨嚴(yán)重的代謝性酸中毒和脫水 。
一、核心病理機(jī)制
- 胰島素絕對或相對缺乏：這是DKA發(fā)生的根本原因。當(dāng)體內(nèi)胰島素水平嚴(yán)重不足時(shí)，細(xì)胞無法有效攝取和利用葡萄糖 。
- 高血糖的形成：由于葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致其在血液中異常堆積，形成高血糖狀態(tài) 。此時(shí)，腎臟試圖通過尿液排出多余的葡萄糖，引起滲透性利尿，加劇脫水 。
- 酮體生成與酸中毒：為彌補(bǔ)能量缺口，身體被迫分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體作為替代燃料 。這些酮體是強(qiáng)酸性的，其在血液中過度累積會(huì)直接導(dǎo)致代謝性酸中毒 。
二、常見誘因與風(fēng)險(xiǎn)因素
- 飲食因素：過量攝入含糖飲料或高碳水化合物食物是重要誘因，可瞬間將血糖推至危險(xiǎn)高度 。
- 治療依從性差：新診斷的糖尿病患者可能尚未建立規(guī)范的胰島素治療方案，或已確診者擅自停用、減少胰島素劑量 。
- 急性應(yīng)激事件：嚴(yán)重的感染（如肺炎、尿路感染）、創(chuàng)傷、手術(shù)或精神壓力等，均可誘發(fā)或加重胰島素抵抗及分泌不足 。
- 生活方式：長期熬夜、作息紊亂會(huì)干擾正常的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 。
三、臨床表現(xiàn)與警示信號(hào)
- 典型“三多一少”癥狀加劇：極度口渴、多飲、多尿的癥狀會(huì)非常明顯，即使大量飲水也無法緩解 。
- 酸中毒相關(guān)表現(xiàn)：可能出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出氣體帶有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?，并伴有惡心、嘔吐、腹痛，甚至意識(shí)模糊或嗜睡。
- 脫水征象：皮膚干燥、眼球凹陷、心率加快、血壓下降等，是由于高血糖引起的滲透性利尿?qū)е麦w液大量丟失 。
比較項(xiàng)目 | 正?？崭寡?/p> | 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 典型范圍 | 嚴(yán)重高滲狀態(tài) (HHS) |
|---|---|---|---|
血糖水平 | 3.9-6.1 mmol/L | 通常 >13.9 mmol/L, 可達(dá) 20-50 mmol/L | 常 >33.3 mmol/L |
血酮體 | 無或極低 | 顯著升高 (>3 mmol/L) | 輕度升高或正常 |
血pH/碳酸氫根 | 正常 (pH 7.35-7.45) | 降低 (pH <7.3, HCO3- <18 mmol/L) | 通常正?；蜉p度降低 |
滲透壓 | 正常 (~290 mOsm/kg) | 升高 | 極度升高 (>320 mOsm/kg) |
意識(shí)狀態(tài) | 清醒 | 可能嗜睡、昏迷 | 常有明顯意識(shí)障礙、昏迷 |
主要電解質(zhì)紊亂 | - | 鈉、鉀、氯、磷等普遍流失 | 鈉、鉀嚴(yán)重缺失 |
胰島素缺乏導(dǎo)致的高血糖、酮體積聚和代謝性酸中毒共同構(gòu)成了危及生命的糖尿病酮癥酸中毒綜合征，24.1 mmol/L的血糖值是該急癥的明確標(biāo)志，必須立即就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)救治，否則可能迅速進(jìn)展為昏迷甚至死亡。
