70%-85%
2025年四川廣元參保人員通過(guò)備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購(gòu)買(mǎi)門(mén)診慢特病藥品可直接結(jié)算，醫(yī)保基金按比例支付，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。全流程線上辦理比例提升至90%，異地就醫(yī)備案人員同步享受待遇，結(jié)算時(shí)長(zhǎng)壓縮至即時(shí)完成。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
四川省《關(guān)于進(jìn)一步完善門(mén)診慢特病保障機(jī)制的通知》（2024年修訂）
廣元市醫(yī)保局《門(mén)診慢特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)操作指南（2025版）》
適用病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等38類(lèi)慢特病
新增阿爾茨海默病、帕金森病等5類(lèi)神經(jīng)退行性疾病
覆蓋人群
廣元市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員（需完成異地就醫(yī)備案）
二、辦理條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明
近12個(gè)月相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
材料要求
材料類(lèi)型 具體內(nèi)容 備注 身份證明 身份證/社保卡/醫(yī)保電子憑證 原件或電子版 診斷材料 出院記錄、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告 需加蓋醫(yī)院公章 用藥方案 醫(yī)生開(kāi)具的長(zhǎng)期處方（≤3個(gè)月量） 需明確藥品名稱、劑量
三、報(bào)銷(xiāo)流程與結(jié)算方式
線上備案流程
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“廣元醫(yī)保”微信公眾號(hào)
上傳材料→系統(tǒng)自動(dòng)審核→5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
備案成功后生成電子備案憑證（有效期2年）
購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)步驟
定點(diǎn)選擇：每年可變更1次慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店
直接結(jié)算：出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)匹配醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
支付限額：按病種分檔（如糖尿病年支付限額1.2萬(wàn)元，高血壓8000元）
結(jié)算對(duì)比
結(jié)算方式 辦理渠道 到賬時(shí)間 材料要求 即時(shí)結(jié)算 定點(diǎn)藥店/醫(yī)療機(jī)構(gòu) 實(shí)時(shí)到賬 僅需醫(yī)保憑證 手工報(bào)銷(xiāo) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 5-7工作日 發(fā)票、費(fèi)用清單等
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
藥品范圍：僅限處方藥且符合醫(yī)保目錄，輔助用藥需額外審核
年度限額：結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，超支部分由個(gè)人承擔(dān)
異地購(gòu)藥：備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)藥店直接結(jié)算，按參保地政策執(zhí)行
2025年廣元門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種、強(qiáng)化線上服務(wù)，顯著提升了醫(yī)保待遇可及性。參保人員需關(guān)注備案有效期與用藥規(guī)范，避免因材料不全或超范圍購(gòu)藥影響報(bào)銷(xiāo)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整信息可通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站獲取。
