銅仁市門診特殊病種資格認定標準覆蓋病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)療診斷等方面。需滿足納入醫(yī)保目錄的特定病種，處于正常參保狀態(tài)且符合相應醫(yī)療診斷標準，才能獲得認定。

一、病種范圍

納入銅仁市醫(yī)保特殊病種管理的疾病共 30 類，涵蓋重大疾病及慢性病，具體以 2025 年最新目錄為準。常見的病種如下：

1. 重大疾病：
   • 惡性腫瘤：需經(jīng)病理學或細胞學明確診斷。若病理學或細胞學的診斷資料已超過 2 年，需提供近 2 年的放化療資料；經(jīng)血液學檢查、骨髓檢查、染色體基因檢查等符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標準；確因特殊原因未經(jīng)病理學或細胞學診斷的，需認定機構?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，并由參保地經(jīng)辦機構組織至少 2 家三級及以上醫(yī)院有關科室專家，結合影像、腫瘤標記物等會審評估，會審通過后方可認定。
   • 慢性腎功能衰竭（透析治療）：診斷需符合慢性腎功能衰竭的醫(yī)學標準，并有醫(yī)療機構出具的透析治療相關證明 。
   • 器官移植術后抗排異治療：要有器官移植手術記錄，且能提供術后抗排異治療的相關醫(yī)學證明及用藥記錄等。
2. 慢性病種：
   • 糖尿病并發(fā)癥：
     • 1 型糖尿病：需住院或門診明確診斷；有血糖監(jiān)測報告單，提示空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機血糖≥11.1mmol/L；提供血胰島素或 C 肽檢查報告單；胰島素自身免疫抗體（GAD 超過參考范圍上限或 GAD 陽性）檢查報告單 ，同時具備以上條件可辦理。
     • 糖尿?。ú⑿哪X、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：
       • 糖尿病并心損害：達到心臟擴大、心肌肥厚診斷標準，需出院記錄明確診斷；有血糖監(jiān)測報告單；心臟超聲檢查圖像及報告單提示心臟擴大，即 LA（左心房）>35mm 或男性 LV（左心室）>55mm、女性 LV（左心室）>50mm；或心臟超聲檢查圖像及報告單提示心肌肥厚，即 IVS（室間隔厚度）>12mm 或 LVPW（左室后壁）>12mm。以上 “出院記錄明確診斷”“血糖監(jiān)測報告單” 為必備，加其余兩項之一可辦理。達到冠心病診斷標準，需出院記錄明確診斷；有血糖監(jiān)測報告單；冠狀動脈造影或冠脈 CTA 報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%；心電圖圖文及報告單提示心肌梗死。以上 “出院記錄明確診斷”“血糖監(jiān)測報告單” 為必備，加其余兩項之一可辦理。
       • 糖尿病并腦損害：出院記錄明確診斷；有血糖監(jiān)測報告單；頭顱 CT 或 MRI 檢查報告單提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶；達到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一，單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能損害、共濟失調(diào)。以上同時具備 “出院記錄明確診斷”“血糖監(jiān)測報告單” 及 “頭顱 CT 或 MRI 檢查報告單提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶” 或 “出院記錄明確診斷”“血糖監(jiān)測報告單” 及 “達到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一” 可辦理。
       • 糖尿病并腎損害：出院記錄明確診斷；有血糖監(jiān)測報告單；24 小時尿白蛋白排泄量≥300mg/24h；內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50%；3-6 個月內(nèi)的兩次尿白蛋白 / 肌酐檢查報告單，尿白蛋白 / 肌酐比值≥300mg/g。以上 “出院記錄明確診斷”“血糖監(jiān)測報告單” 為必備，加其余三項之一可辦理。
       • 糖尿病并周圍神經(jīng)病變：出院記錄明確診斷；有血糖監(jiān)測報告單；神經(jīng)電生理檢查報告單提示周圍神經(jīng)損害，同時具備以上條件可辦理。
       • 糖尿病并視網(wǎng)膜病變：出院記錄明確診斷；有血糖監(jiān)測報告單；眼底熒光造影（FFA）檢查報告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變 Ⅲ-Ⅵ 期（即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變）；眼底熒光造影（FFA）檢查報告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時眼底光學相關斷層掃描檢查（OCT）檢查報告單提示糖尿病黃斑水腫。以上 “出院記錄明確診斷”“血糖監(jiān)測報告單” 為必備，加其余兩項之一可辦理。
   • 高血壓并發(fā)癥：
     • 原發(fā)性高血壓（并心腦、腎損害）：
       • 原發(fā)性高血壓并心損害：達到心臟擴大、心肌肥厚診斷標準，出院記錄明確診斷；超聲心動圖檢查提示心臟擴大，LA（左心房）>35mm 或男性 LV（左心室）>55mm、女性 LV（左心室）>50mm；超聲心動圖檢查提示心肌肥厚，IVS（室間隔厚度）>12mm 或 LVPW（左室后壁）>12mm。以上 “出院記錄明確診斷” 為必備，加其余兩項之一可辦理。達到冠心病診斷標準，出院記錄明確診斷；冠狀動脈造影或冠脈 CTA 報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%；心電圖圖文及報告單提示心肌梗死。以上 “出院記錄明確診斷” 為必備，加其余兩項之一可辦理。
       • 原發(fā)性高血壓并腦損害：出院記錄明確診斷；頭顱 CT 或 MRI 檢查報告單提示腦梗塞、腦出血、腦軟化灶或中重度腦缺血；達到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一，單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能損害、共濟失調(diào)，同時具備以上條件可辦理。
       • 原發(fā)性高血壓并腎損害：出院記錄明確診斷；24 小時尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h；內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50%；3-6 個月內(nèi)的兩次尿白蛋白 / 肌酐檢查報告單，尿白蛋白 / 肌酐比值≥300mg/g。以上 “出院記錄明確診斷” 為必備，加其余三項之一可辦理。
   • 冠心病：
     • 冠心?。ú⑿募」Ｈ?、嚴重心律失常、心臟擴大）：
       • 冠心病并心肌梗塞：經(jīng)住院或門診明確診斷；有明確診斷為心肌梗死的心電圖檢查圖文報告單及心肌壞死標志物增高的依據(jù)；有冠狀動脈支架手術記錄；有冠狀動脈搭橋手術記錄。以上 “經(jīng)住院或門診明確診斷” 為必備，加其余三項之一可辦理。
       • 冠心病并嚴重心律失常：出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動脈造影、冠脈 CTA 報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%；心電圖圖文及報告單明確提示以下表現(xiàn)，室性心動過速、室顫、持續(xù)房顫、Ⅱ 度 Ⅱ 型及以上房室傳導阻滯，長間歇＞3 秒；有植入 ICD、CRT 或 CRTD 記錄。以上 “出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動脈造影、冠脈 CTA 報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%” 為必備，加其余兩項之一可辦理。
       • 冠心病并心臟擴大：出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動脈造影、冠脈 CTA 報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%；心臟超聲檢查圖像及報告單提示心臟擴大，即 LA（左心房）>35mm 或男性 LV（左心室）>55mm、女性 LV（左心室）>50mm，同時具備以上條件可辦理。
   • 其他慢性病：
     • 肝硬化：
       • 肝硬化代償期：出院記錄明確診斷；滿足以下條件之一，腹部 B 超或 CT 或 MRI 等提示肝硬化、腹水；ALT、TB 正常，瞬時彈性成像值 E>12.0kPa；ALT＜5ULN、膽紅素正常，瞬時彈性成像值 E>17.0kPa；胃鏡提示食管胃底靜脈曲張，同時具備以上條件可辦理。
       • 肝硬化失代償期：出院記錄明確診斷；肝硬化基礎上至少出現(xiàn)以下兩種情況，腹部 B 超或 CT 或 MRI 等提示肝硬化、腹水；出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、膿毒血癥等肝硬化失代償期并發(fā)癥之一 ；肝功能急性失代償（轉氨酶≥10 倍正常上限，血清膽紅素≥5mg/dL 或 85.5umol/L，凝血異常 INR≥1.5 或 PTA＜40%），同時具備以上條件可辦理。
     • 如肝豆狀核變性、艾滋病病毒感染、活動性肺結核、塵肺病理性（非工傷）等，各有其對應的診斷及辦理標準 。例如肝豆狀核變性需經(jīng)住院或門診明確診斷，同時具備 K-F 環(huán)陽性；血清銅藍蛋白＜0.2g/L ；24 小時尿銅＞100ug（兒童＞40ug）者；ATP7B 基因突變檢測，發(fā)現(xiàn) 1-2 個等位基因致病突變。以上同時具備 “經(jīng)住院或門診明確診斷” 及其他兩組條件中的一組即可辦理。2025 年新增系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病、痛風等病種，其認定標準也各有不同。例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡需符合相關的臨床癥狀、自身抗體檢測等標準；克羅恩病需結合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、病理檢查等綜合判斷；痛風則需依據(jù)癥狀、血尿酸水平等進行認定 。

二、參保狀態(tài)要求

1. 參保類型：需為銅仁市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
2. 繳費年限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿 6 個月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿 5 年可額外增加 3% 報銷比例。

三、醫(yī)療診斷標準

1. 診斷證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章），明確病種及嚴重程度（如糖尿病需合并心 / 腎 / 眼并發(fā)癥） 。
2. 病歷材料：包括近 2 年住院病歷或連續(xù)門診病歷、病理報告、影像學檢查（如 CT/MRI）、實驗室檢查結果（如血糖、腎功能指標）等 。

只有同時滿足病種范圍在規(guī)定的 30 類內(nèi)、參保狀態(tài)符合要求、醫(yī)療診斷達到相應標準，參保人員才能夠通過 2025 年貴州銅仁門診特殊病種資格認定，進而享受相應的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。