1年、5年、當(dāng)年12月31日

河南新鄉(xiāng)特殊門診待遇終止涉及多種情況，包括待遇期滿自動終止、病情變化不再符合條件、未通過年審、參保狀態(tài)異常等，參保人員需了解終止條件、辦理流程及注意事項，確保醫(yī)保權(quán)益不受影響。

一、終止條件與情形

1. 待遇期滿自動終止 河南新鄉(xiāng)特殊門診待遇根據(jù)病種不同設(shè)有明確期限，期滿后將自動終止。冠狀動脈支架植入術(shù)后待遇期為1年（自支架植入術(shù)后12個月內(nèi)）；惡性腫瘤（非放、化療）待遇期為5年（自首次確診或手術(shù)后60個月內(nèi)）；異體器官移植根據(jù)0-1年、1-3年、3年以上不同時期設(shè)有不同限額標(biāo)準(zhǔn)，移植當(dāng)月作為第一個月計算，對應(yīng)終止時間；其他重癥慢性病待遇有效期為當(dāng)年12月31日，需次年通過年審方可繼續(xù)享受。

2. 病情變化不再符合條件 參保人員在享受特殊門診待遇期間，若病情好轉(zhuǎn)或治愈，不再符合特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將組織專家進行年審鑒定，確認不再符合條件后將終止其特殊門診待遇。參保人員因同一疾病需同時使用2種及以上特藥的，應(yīng)有國家頒布或推薦的臨床診療指南及藥品說明書等為依據(jù)，且至少經(jīng)2名特藥責(zé)任醫(yī)師評估后簽字確認，否則可能面臨待遇終止風(fēng)險。

3. 未通過年審或復(fù)審特殊門診待遇享受期滿后，參保人員需參加醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織的年審或復(fù)審。未按規(guī)定參加復(fù)審或復(fù)審未通過的，將不再享受相關(guān)特殊門診待遇。每年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會組織專家對門診慢性病參保人員在享受期內(nèi)的就醫(yī)情況、病情資料等進行年審鑒定，對已治愈或好轉(zhuǎn)，不再符合該病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的將取消其門診慢性病待遇。

4. 參保狀態(tài)異常 參保人員必須處于正常繳費狀態(tài)才能享受特殊門診待遇。若出現(xiàn)中斷繳費、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移未及時辦理、參保資格喪失等情況，將導(dǎo)致特殊門診待遇終止。特別是跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動的參保人員，應(yīng)及時辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，確保特殊門診待遇連續(xù)。

二、終止辦理流程

1. 辦理時限與地點特殊門診待遇終止辦理遵循"原則上一年內(nèi)不允許變更或終止"的規(guī)定，如到期需變更或終止，申請人需到參保所屬醫(yī)保中心窗口申請辦理。對于特藥待遇，原則上一年為一個治療周期，周期結(jié)束后需重新評估。辦理地點為新鄉(xiāng)市社會醫(yī)療保險中心或各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，參保人員可根據(jù)自身情況選擇就近辦理。

2. 所需材料準(zhǔn)備 申請特殊門診待遇終止需準(zhǔn)備以下材料：本人身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡原件及復(fù)印件、特殊門診待遇認定相關(guān)證明材料、終止申請書（說明終止原因）、病情診斷證明（如因病情變化申請終止）、代辦人身份證原件及復(fù)印件（如委托代辦）。對于特藥待遇終止，還需提供《河南省門診特定藥品待遇終止申請表》，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估簽字確認后提交。

3. 辦理步驟詳解特殊門診待遇終止辦理步驟如下：申請人向參保所屬醫(yī)保中心窗口提交終止申請及相關(guān)材料；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交材料進行審核，必要時組織醫(yī)療專家進行評估；審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在系統(tǒng)中辦理特殊門診待遇終止手續(xù)；通知申請人特殊門診待遇已終止，并說明后續(xù)處理事項。整個流程一般在15個工作日內(nèi)完成，特殊情況可能延長至30個工作日。

三、終止后注意事項

1. 待遇終止后的醫(yī)療費用處理特殊門診待遇終止后，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用將不再按特殊門診待遇報銷，而是按普通門診或住院待遇報銷。對于特藥費用，若待遇終止后仍需使用，可按乙類藥品管理，執(zhí)行相應(yīng)的首自付比例和報銷比例。參保人員應(yīng)及時了解普通門診和住院待遇政策，合理規(guī)劃就醫(yī)方式，減輕醫(yī)療負擔(dān)。特別是惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等大病患者，應(yīng)提前做好治療費用規(guī)劃。

2. 重新申請的條件與流程特殊門診待遇終止后，若參保人員病情變化或符合重新申請條件，可按規(guī)定重新申請。重新申請需滿足以下條件：參保狀態(tài)正常、所患疾病在目錄內(nèi)、具備明確診斷依據(jù)、病情需長期門診治療。申請流程與初次申請基本相同，需準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)專家鑒定通過后方可享受特殊門診待遇。對于特藥待遇，需重新填寫《新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障門診特定藥品申請表》，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估簽字確認。

3. 特殊情況處理 對于跨省異地就醫(yī)的參保人員，若特殊門診待遇終止，需及時向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告，并辦理相關(guān)手續(xù)。參保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，特殊門診待遇在全省范圍內(nèi)互認，無需重新申報備案，可直接向轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交《河南省門診特定藥品待遇轉(zhuǎn)移申請表》。對于急(搶)救情況，符合申報條件的參保人員可采取先診治后申報的方式，在治療結(jié)束后攜帶相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口補辦相關(guān)手續(xù)。

河南新鄉(xiāng)特殊門診終止待遇手續(xù)涉及多種情形和流程，參保人員應(yīng)充分了解相關(guān)政策規(guī)定，及時辦理相關(guān)手續(xù)，確保醫(yī)保權(quán)益不受影響，同時合理規(guī)劃就醫(yī)方式，減輕醫(yī)療負擔(dān)，享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。