可以報銷，符合政策的骨科康復治療項目已納入佛山市職工醫(yī)保支付范圍

在廣東佛山，職工醫(yī)保參保人接受骨科康復治療時，符合醫(yī)保目錄及政策規(guī)定的費用可通過職工基本醫(yī)療保險報銷。具體政策覆蓋門診、住院及特定病種場景，并結(jié)合工傷保險形成多層次保障體系。

一、職工醫(yī)保對骨科康復的覆蓋范圍

1. 門診報銷

   • 普通門診：職工醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)（如佛山市中醫(yī)院、佛山正骨骨科醫(yī)院）進行骨科康復治療，可享受年度限額內(nèi)按比例報銷，支付范圍包括物理治療、手法治療等項目。
   • 門診特定病種（門特）：若骨科康復涉及骨折術(shù)后康復、關(guān)節(jié)功能障礙等門特病種，報銷比例及限額更高，需經(jīng)醫(yī)院認定后申請。

2. 住院報銷

   住院期間的骨科康復費用（如術(shù)后功能訓練、器械輔助治療）按三級醫(yī)院標準報銷，起付線為 1200元/次，報銷比例達 85%-90%（視參保年限及醫(yī)院等級）。

二、工傷保險與職工醫(yī)保的協(xié)同保障

1. 工傷康復專項報銷

   • 因工傷導致的骨科康復治療（如職業(yè)性骨骼損傷），可通過工傷保險實現(xiàn) “零墊付”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋住院、門診及康復器具費用，報銷比例達 100%。
   • 佛山市中醫(yī)院等三甲醫(yī)院被列為 工傷康復協(xié)議機構(gòu)，提供從急救到康復的“一條龍”服務。

2. 報銷流程簡化

   工傷職工在協(xié)議機構(gòu)治療時，僅需支付個人承擔部分，其余費用由社保機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。

三、報銷條件與限制

1. 醫(yī)保目錄限制

   • 僅限納入《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的骨科康復項目（如針灸、治療性推拿、運動療法）。
   • 高端項目（如骨科機器人手術(shù)）需通過 “健康·佛醫(yī)?！鄙虡I(yè)補充保險 覆蓋自費部分。

2. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)

   須在 醫(yī)保定點醫(yī)院 或 工傷康復協(xié)議機構(gòu) 接受治療，私立機構(gòu)需確認其醫(yī)保資質(zhì)。

四、代表性醫(yī)療機構(gòu)與服務對比

佛山市通過 職工醫(yī)保與工傷保險雙軌并行，構(gòu)建了骨科康復的全面保障網(wǎng)絡。參保人需重點關(guān)注 治療項目合規(guī)性 及 機構(gòu)資質(zhì)，充分利用政策降低醫(yī)療負擔。對于復雜病例或高額費用，可結(jié)合 “健康·佛醫(yī)?！?/strong> 等補充保險進一步優(yōu)化報銷比例。