70%-100%
江蘇揚(yáng)州職工子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)科治療，符合規(guī)定的費(fèi)用可通過職工醫(yī)保按比例報銷，具體比例根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及兒童身份類別確定。

兒童康復(fù)治療費(fèi)用納入職工醫(yī)保報銷范圍，涵蓋門診和住院項目。普通康復(fù)門診年度報銷上限為9000元，住院康復(fù)根據(jù)醫(yī)院等級按70%-90%比例報銷。困境兒童、孤兒等特殊群體可享受全額報銷。家長需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案并保留完整票據(jù)申請結(jié)算。

一、報銷范圍與條件

1. 適用對象

   • 職工醫(yī)保參保人的未成年子女（未滿18周歲）。
   • 診斷明確的發(fā)育遲緩、腦癱、自閉癥等需長期康復(fù)的疾病。

2. 納入報銷的康復(fù)項目

   • 運(yùn)動療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知矯正等基本康復(fù)項目。
   • 部分高價康復(fù)器材需提前申請特殊醫(yī)療目錄備案。

二、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)

1. 門診康復(fù)報銷

   • 起付線：年度累計400元（一級醫(yī)院）、600元（二級醫(yī)院）、800元（三級醫(yī)院）。
   • 報銷比例：

     醫(yī)院等級	起付線以上部分報銷比例	年度封頂線
     一級	70%	9000元
     二級	65%	9000元
     三級	60%	9000元

2. 住院康復(fù)報銷

   • 起付線：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院800元。
   • 報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%。
   • 封頂線：與職工醫(yī)保住院待遇一致，年度最高支付限額為全市職工年平均工資6倍。

三、特殊群體優(yōu)待政策

1. 全額報銷對象

   • 特困人員、事實無人撫養(yǎng)兒童、孤兒等經(jīng)民政部門認(rèn)定的困境兒童，享受100%報銷。
   • 需提供低保證明或困境兒童身份認(rèn)定書。

2. 大病補(bǔ)充保險

   自付部分超過1.5萬元的，可通過職工大病保險二次報銷，比例為60%-80%。

四、報銷流程與材料

1. 備案登記

   在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)填寫《康復(fù)治療備案表》，附診斷證明和醫(yī)保卡。

2. 費(fèi)用結(jié)算
   • 門診：直接刷醫(yī)?？▽崟r結(jié)算；
   • 住院：出院時憑住院清單、發(fā)票、醫(yī)保卡一站式報銷。
3. 異地康復(fù)

   提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10個百分點(diǎn)。

江蘇揚(yáng)州通過職工醫(yī)保為兒童康復(fù)治療提供多層次保障，但需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、及時辦理備案手續(xù)，并關(guān)注年度封頂線調(diào)整。困境兒童等特殊群體應(yīng)主動申領(lǐng)身份證明以享受更高待遇。