在符合條件的情況下，廣東揭陽居民醫(yī)保可以對康復科的部分心肺康復項目進行報銷。
居民醫(yī)保報銷需滿足幾個關鍵條件：參保人員要處于正常參保狀態(tài)，就醫(yī)需在定點醫(yī)療機構，且費用屬于醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍內。心肺康復項目多樣，涵蓋運動訓練（像步行、慢跑、騎自行車、游泳等有氧運動，使用啞鈴等器械的抗阻運動，瑜伽、伸展運動等柔韌性訓練以及平衡訓練）、呼吸訓練（例如縮唇呼吸、腹式呼吸、借助呼吸訓練器的呼吸肌訓練）、心肺耐力測試（如 6 分鐘步行試驗、心肺運動試驗）、健康教育（包含疾病知識普及、飲食指導、心理調適等）以及中醫(yī)康復（像太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運動）。
一、門診與住院的不同報銷規(guī)則
- 門診：普通門診不設起付線，政策范圍內醫(yī)療費用，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例不低于 60% 。但需注意，若未經轉診到非選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)（除緊急救治和搶救外），醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。對于納入廣東省門診特定病種范圍（共 52 種）的心肺相關疾病，經符合條件的定點醫(yī)療機構確診，并按規(guī)定辦理相應門診特定病種資格認證后，在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，屬于門診特定病種用藥范圍的藥品費用，由基金按規(guī)定比例支付。比如某居民因慢性阻塞性肺疾病在定點醫(yī)院門診拿藥，符合門診特定病種規(guī)定，其費用就可按比例報銷。
- 住院：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，可在定點醫(yī)療機構直接結算，個人只需支付自己負擔部分。住院有起付標準，一級醫(yī)院 300 元，二級醫(yī)院 400 元，三級醫(yī)院 500 元；市外醫(yī)院就醫(yī)，起付標準比照市內同級醫(yī)院起付標準增加一倍 。每一繳費年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為 20000 元 。在起付標準以上、最高支付限額以內，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保人按比例共同負擔，且統(tǒng)籌基金支付比例與連續(xù)繳費時間掛鉤。例如，一位參保居民在市內二級醫(yī)院因心臟病住院做康復治療，總費用 8000 元，其中符合醫(yī)保目錄范圍的費用 6000 元，去掉 400 元起付線，剩余 5600 元按相應比例報銷。
二、醫(yī)保報銷目錄對心肺康復的限定
- 診療項目目錄：只有符合臨床診療必須、安全有效、費用適宜，由物價部門制定了收費標準，且在定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的心肺康復診療項目，才可能被報銷。像常見且符合規(guī)定的運動療法用于提高心臟病患者心臟儲備功能，屬于可報銷范疇；但一些未經物價部門定價、非必要的康復新療法，可能不在報銷目錄內。
- 藥品目錄：甲類藥品是全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。乙類藥品則先由職工支付一定比例費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按給付標準支付費用，且乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調整。對于心肺康復中使用的藥品，如治療心臟病的常用甲類藥，報銷相對直接；而某些乙類的輔助康復藥品，報銷時需先自付一定比例。
- 醫(yī)用耗材目錄：在心肺康復中，若涉及使用醫(yī)用耗材，只有在醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄范圍內的才能報銷。例如呼吸訓練器等符合規(guī)定的耗材可按政策報銷；但一些非正規(guī)渠道、未納入目錄的輔助康復小器械，費用需患者自理。
三、定點與非定點醫(yī)療機構的區(qū)別
- 定點醫(yī)療機構：在定點醫(yī)療機構進行心肺康復，只要符合醫(yī)保報銷條件，就能按規(guī)定享受報銷待遇。揭陽市內有諸多定點醫(yī)院設有康復科開展心肺康復項目，如揭陽市人民醫(yī)院等。參保居民在這些定點醫(yī)院就醫(yī)，無論是門診還是住院的合規(guī)費用，都能正常報銷。
- 非定點醫(yī)療機構：除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診或住院就醫(yī)，醫(yī)?；鸢匆?guī)定不予支付。所以若選擇非定點醫(yī)療機構進行心肺康復，所有費用都需自行承擔。
在廣東揭陽，居民醫(yī)保對康復科心肺康復的報銷有明確規(guī)定，需關注參保狀態(tài)、就醫(yī)機構、報銷目錄等多方面因素。只有全面了解并符合這些條件，才能順利享受醫(yī)保報銷，減輕心肺康復的經濟負擔。
