70%-90%
鄭州市兒童康復(fù)醫(yī)保覆蓋0-14歲參保患者，針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等16類康復(fù)病種，年度報(bào)銷限額3萬(wàn)-5萬(wàn)元，具體比例根據(jù)治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)。

（一）適用條件與范圍

1. 參保要求：需為鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。

2. 病種范圍：涵蓋腦癱、自閉癥、智力障礙等16類康復(fù)病種，需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。

3. 機(jī)構(gòu)限制：僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如河南省兒童醫(yī)院、鄭州市康復(fù)中心）治療可報(bào)銷。

（二）報(bào)銷比例與限額

1. 基礎(chǔ)報(bào)銷比例：

   治療項(xiàng)目類型	一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例	二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例	三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例
   物理治療	85%	80%	75%
   作業(yè)治療	85%	80%	75%
   言語(yǔ)訓(xùn)練	90%	85%	80%
   中醫(yī)康復(fù)	80%	75%	70%

2. 年度限額：

   • 初次確診兒童：年度最高報(bào)銷5萬(wàn)元

   • 復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期治療兒童：年度最高報(bào)銷3萬(wàn)元

3. 自付部分：醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目需承擔(dān)10%-20%費(fèi)用，目錄外項(xiàng)目全額自費(fèi)。

（三）報(bào)銷流程

1. 預(yù)授權(quán)申請(qǐng)：治療前需通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)保局提交《康復(fù)治療預(yù)授權(quán)申請(qǐng)表》，3個(gè)工作日內(nèi)審核。

2. 費(fèi)用結(jié)算：

   • 直接結(jié)算：出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，僅需支付自付部分。

   • 事后報(bào)銷：需保留發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷原件，30日內(nèi)到醫(yī)保窗口辦理。

3. 材料清單：

   必備材料	補(bǔ)充材料
   醫(yī)保卡/身份證	二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
   費(fèi)用明細(xì)清單	康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)
   治療記錄（含評(píng)估報(bào)告）	預(yù)授權(quán)批準(zhǔn)文件

（四）特殊政策

1. 貧困兒童優(yōu)惠：低保/特困家庭可額外申請(qǐng)20%二次報(bào)銷，年度總額不超過(guò)8萬(wàn)元。

2. 異地就醫(yī)：需提前備案至河南省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，跨省治療報(bào)銷比例降低10%-15%。

（五）注意事項(xiàng)

• 非適應(yīng)癥治療（如純保健性按摩）不予報(bào)銷

• 單次治療費(fèi)用超5000元需提前報(bào)備

• 每3個(gè)月需重新評(píng)估治療必要性

鄭州市醫(yī)保局定期更新康復(fù)項(xiàng)目目錄，建議通過(guò)“鄭州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或12345熱線獲取最新政策。家長(zhǎng)應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并完整保存醫(yī)療記錄，以確保報(bào)銷流程順利。