新疆克州康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)?？梢詧箐N
新疆克州針對兒童康復(fù)治療制定了一系列醫(yī)保報銷政策，涵蓋門診、住院及特殊病種，惠及0-14歲殘疾兒童和孤獨癥兒童家庭。
一、政策覆蓋范圍
- 1.救助對象年齡范圍：0-14歲（不滿15周歲）視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童及孤獨癥兒童。戶籍要求：具有新疆戶籍或在新疆領(lǐng)取居住證。經(jīng)濟條件：優(yōu)先救助低收入家庭、兒童福利機構(gòu)收留撫養(yǎng)的殘疾兒童及殘疾孤兒。
- 2.康復(fù)項目項目類型具體內(nèi)容基本康復(fù)訓(xùn)練聽力、言語、智力、肢體殘疾及孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練（如行為矯正、認知訓(xùn)練等）。手術(shù)人工耳蝸植入、肢體矯治手術(shù)、視力殘疾兒童手術(shù)（如斜視矯正）。輔助器具適配助聽器、假肢、矯形器等適配服務(wù)。
二、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診：
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷80%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%（退休人員額外+5%） 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：簽約醫(yī)院報銷65%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷80%-90% 。
- 門診慢特病：
10種慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）報銷90%，職工醫(yī)保年度限額最高6000元，居民醫(yī)保1000元 。
- 異地就醫(yī)：門診慢特病可跨省直接結(jié)算，住院報銷比例與新疆本地一致 。
- 大病保險：職工醫(yī)保分段報銷75%-95%，居民醫(yī)保根據(jù)具體政策疊加 。
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住院報銷
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | 75%-85% |
| 二級醫(yī)院 | 70%-80% | |
| 三級醫(yī)院 | 60%-70% | |
| 職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | ~90% |
| 二級醫(yī)院 | ~85% | |
| 三級醫(yī)院 | ~80% | |
| 注：65歲以上老人住院報銷比例額外+5% 。 |
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三、申請流程與材料
- 需持有《中華人民共和國殘疾人證》或二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明 。
- 身體狀況穩(wěn)定，有明確康復(fù)適應(yīng)指征 。
- 殘疾兒童戶口簿、身份證、殘疾人證或診斷證明。
- 定點康復(fù)機構(gòu)出具的康復(fù)計劃及費用清單 。
- 自愿申請：向戶籍所在地殘聯(lián)提交《康復(fù)救助申請審批表》。
- 審核公示：區(qū)殘聯(lián)3個工作日內(nèi)審核并公示5天。
- 實施救助：選擇定點康復(fù)機構(gòu)接受治療，費用由醫(yī)保與機構(gòu)直接結(jié)算 。
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四、注意事項
- 醫(yī)保報銷：針對政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（如住院、門診）。
- 殘聯(lián)救助：提供康復(fù)訓(xùn)練補貼（如孤獨癥兒童每年1.8萬元），需單獨申請 。
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2. 需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低5%-20% 。
3. 非連續(xù)參保人員需等待3個月，斷保再參保者大病保險限額降低 。
新疆克州兒童康復(fù)醫(yī)保政策覆蓋全面，涵蓋門診、住院及特殊病種報銷，并提供高比例補貼。家長需注意區(qū)分醫(yī)保與殘聯(lián)救助項目，及時辦理異地備案，確保合規(guī)享受報銷待遇。
