退休職工每年最高可報銷2336元門診費(fèi)用，住院報銷比例可達(dá)90%。

廣東汕頭的職工醫(yī)保參保人，包括老年人，在符合條件的康復(fù)科接受治療，其相關(guān)費(fèi)用可以按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例和限額取決于治療類型（住院或門診）、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級以及是否辦理異地就醫(yī)備案。

一、康復(fù)治療項目納入醫(yī)保支付范圍

1. 基本康復(fù)診療項目：廣東省及汕頭市將符合規(guī)定的功能評定、康復(fù)治療等項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍 。這通常涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語治療等針對老年常見病、慢性病的功能恢復(fù)性服務(wù)。
2. 康復(fù)輔助器具：政策鼓勵將基本治療性康復(fù)輔助器具逐步納入醫(yī)保支付范圍，如輪椅、助行器等與醫(yī)療密切相關(guān)的輔具 。雖然具體目錄需以最新官方清單為準(zhǔn)，但此類剛需器具是重點支持方向 。
3. 特定病種待遇：部分老年慢性病或術(shù)后康復(fù)需求明確的疾病，可能被納入“門診特定病種”管理，享受更高比例的報銷待遇，但需提前進(jìn)行備案 。

二、報銷比例與年度限額

1. 住院報銷：在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療康復(fù)，參保職工（含退休人員）的統(tǒng)籌基金支付比例可達(dá)90% 。
2. 普通門診報銷：對于非住院的康復(fù)門診治療，報銷有明確限額。在職職工年度統(tǒng)籌基金支付上限為1947元，退休職工為2336元 。每月支付額度不超過300元 。在選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，報銷比例通常高于其他門診機(jī)構(gòu) 。
3. 異地就醫(yī)報銷：若需到汕頭市外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。已備案的參保人，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按汕頭市相關(guān)政策執(zhí)行 。

三、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與報銷條件

1. 定點機(jī)構(gòu)要求：必須在汕頭市基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單內(nèi)的機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，才能享受醫(yī)保報銷。這些機(jī)構(gòu)包括市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院等三級醫(yī)院，以及各區(qū)縣的二級和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。選擇非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付 。
2. 異地定點機(jī)構(gòu)：經(jīng)備案后，可使用全國范圍內(nèi)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療 。
3. 急診搶救例外：因急診或搶救需要在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)相關(guān)治療，可按相關(guān)規(guī)定申請報銷。

汕頭市職工醫(yī)保對老年康復(fù)提供了有力保障，無論是住院還是門診康復(fù)，只要在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)服務(wù)，均能獲得不同程度的醫(yī)保報銷。退休職工享有更高的年度報銷額度，且住院報銷比例顯著。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇定點機(jī)構(gòu)，并及時辦理異地就醫(yī)備案，以確保最大程度地享受醫(yī)保待遇。