可以
2025年上海職工醫(yī)保支持骨科康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等常見項(xiàng)目，起付線500-3000元，報(bào)銷比例70%-92%，年度最高支付65萬元。
一、報(bào)銷范圍
骨科康復(fù)屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇，主要覆蓋以下治療項(xiàng)目：
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容 | 限定條件 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復(fù) | 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療（如電療、熱療） | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力/關(guān)節(jié)活動(dòng)度/平衡功能障礙，1個(gè)疾病過程支付≤1年 |
| 專項(xiàng)訓(xùn)練 | 偏癱/腦癱/截癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 腦癱限兒童，吞咽訓(xùn)練需二級(jí)以上醫(yī)院，支付≤1年 |
| 評(píng)定檢查 | 日常生活能力評(píng)定、康復(fù)綜合評(píng)定、手功能評(píng)定 | 每月評(píng)定≤1次，住院評(píng)定間隔≥14天 |
| 中醫(yī)項(xiàng)目 | 針灸、推拿（限軟組織損傷或關(guān)節(jié)障礙） | 針灸年度≤120次，推拿≤90次 |
| *數(shù)據(jù)來源： * |
二、起付標(biāo)準(zhǔn)
| 就醫(yī)類型 | 在職職工 | 退休人員（2001年后） | 退休人員（2000年前） |
|---|---|---|---|
| 門急診 | 500元 | 300元 | 200元 |
| 住院 | 1500元 | 1200元 | 700元 |
| *數(shù)據(jù)來源： * |
三、報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 門急診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 80%（在職） | 85%（在職） |
| 85%（退休） | 92%（退休） | |
| 二級(jí) | 75%（在職） | - |
| 80%（退休） | - | |
| 三級(jí) | 70%（在職） | - |
| 75%（退休） | - | |
| 注：住院報(bào)銷比例統(tǒng)一按醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)起付線計(jì)算。 | ||
| *數(shù)據(jù)來源： * |
四、支付限額
- 年度最高支付：65萬元（2025年調(diào)整，原63萬元）
- 超限額部分：地方附加醫(yī)?；饒?bào)銷80%
*數(shù)據(jù)來源： *
五、家庭共濟(jì)
個(gè)人賬戶余額用完后，可使用家庭共濟(jì)賬戶資金支付自付部分。
操作路徑：隨申辦APP→“醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)”→綁定成員→選擇支付方式。
*數(shù)據(jù)來源： *
六、注意事項(xiàng)
- 1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科。
- 2.支付期限：大部分項(xiàng)目1個(gè)疾病過程支付≤1年，腦癱兒童≤5年。
- 3.特殊人群：低保/殘疾人可享更高報(bào)銷比例或免除起付線。*數(shù)據(jù)來源：*
上海職工醫(yī)保覆蓋骨科康復(fù)治療，需符合項(xiàng)目限定條件并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療。建議提前通過“隨申辦”查詢個(gè)人賬戶余額及報(bào)銷細(xì)則，復(fù)雜情況可咨詢醫(yī)保局（12393）。
