38種病種納入保障，70%報(bào)銷比例，不設(shè)起付線
2025年廣西百色市學(xué)生兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，若患有門診特殊慢性病，可按規(guī)定申請(qǐng)特殊門診待遇，享受較高比例的醫(yī)保報(bào)銷，以減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。待遇覆蓋38種慢性病種，通過資格評(píng)審后，在年度支付限額內(nèi)按70%比例報(bào)銷，且不設(shè)起付線，乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷范圍。
一、待遇核心政策
1. 保障范圍與病種目錄
學(xué)生兒童需確診為廣西統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病之一，包括但不限于：
- 兒童常見病種：重型地中海貧血、血友病、糖尿病、癲癇、哮喘、慢性腎功能不全等。
- 成人共通病種：高血壓（高危組）、冠心病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。
| 病種類型 | 具體示例 | 年度支付限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 血液系統(tǒng)疾病 | 重型地中海貧血、血友病 | 5500 | 可疊加多種病種限額 |
| 內(nèi)分泌代謝疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 2000 | 需長期用藥控制 |
| 惡性腫瘤及后遺癥 | 白血病門診治療、腫瘤放化療 | 按病種設(shè)定 | 含靶向藥、放化療費(fèi)用 |
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 報(bào)銷比例：70%（乙類藥品需個(gè)人先自付10%，剩余部分按70%報(bào)銷）。
- 起付線：不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。
- 年度限額：
- 單一病種：2000-5500元（如糖尿病2000元/年，重型地中海貧血5500元/年）。
- 多病種疊加：最多可申報(bào)3種病種，每增加1種，年度限額增加300元。
二、申請(qǐng)條件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：已參加廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童（含在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童）。
- 疾病認(rèn)定：所患疾病屬于38種門診特殊慢性病目錄，且需長期門診治療（非急性、可治愈疾?。?。
| 對(duì)比項(xiàng) | 符合條件 | 不符合條件 |
|---|---|---|
| 疾病類型 | 屬于廣西醫(yī)保公布的慢性病病種范圍 | 不在目錄內(nèi)（如普通感冒、急性肺炎） |
| 治療需求 | 需持續(xù)用藥或檢查（如胰島素、透析） | 短期治療即可痊愈（如骨折術(shù)后康復(fù)） |
| 參保狀態(tài) | 正常繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用 | 醫(yī)保斷繳或未參保 |
2. 申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 監(jiān)護(hù)人身份證、學(xué)生兒童社?？?醫(yī)保電子憑證；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（可線上下載或線下領(lǐng)?。?/li>
- 辦理步驟：
- 提交申請(qǐng)：通過“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號(hào)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料；
- 專家評(píng)審：醫(yī)保部門在30個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審，通過后開通社保卡結(jié)算功能；
- 待遇生效：自評(píng)審?fù)ㄟ^之日起享受報(bào)銷，無需額外繳費(fèi)。
三、就醫(yī)與報(bào)銷管理
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 需在百色市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢開通門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)院。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇開通跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則需個(gè)人墊付后回參保地報(bào)銷。
2. 費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院憑社保卡或醫(yī)保碼直接結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分。
- 手工報(bào)銷：未開通直接結(jié)算的，需保存發(fā)票、費(fèi)用清單、處方等材料，年度內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 資格有效期與續(xù)期
待遇資格有效期通常為1-3年，到期前需重新提交病歷材料辦理續(xù)期，逾期未續(xù)期將暫停報(bào)銷。
2. 政策咨詢渠道
撥打百色市醫(yī)保局熱線0776-12393或通過“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢最新病種目錄、經(jīng)辦指南。
學(xué)生兒童特殊門診待遇通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡化流程等方式，切實(shí)減輕慢性病家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。監(jiān)護(hù)人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注續(xù)期時(shí)間，避免待遇中斷。如需異地就醫(yī)，提前辦理備案可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，減少墊付壓力。
