符合醫(yī)保目錄的青海玉樹康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)居民醫(yī)保能報(bào)銷。居民醫(yī)保可對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)康復(fù)相關(guān)門診、住院等費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，但存在起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等規(guī)定，具體因就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)等因素有所不同。
一、報(bào)銷范圍
1. 藥品費(fèi)用
醫(yī)保藥品目錄分甲類、乙類。甲類藥品全國基本統(tǒng)一，能保證臨床治療基本需要，費(fèi)用全額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付 。比如治療神經(jīng)損傷常用的甲鈷胺片，若屬于甲類藥品，符合條件即可按規(guī)定報(bào)銷。乙類藥品，居民先自付一定比例費(fèi)用后，剩余部分再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付 。例如部分改善腦循環(huán)的乙類藥品，居民可能需先自付 10%-20%，剩余費(fèi)用再進(jìn)入報(bào)銷流程。但主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑等不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
2. 診療項(xiàng)目
需符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)這些條件。像針對(duì)神經(jīng)康復(fù)常見的物理治療（如電療、磁療、光療等）、作業(yè)治療、康復(fù)評(píng)定等項(xiàng)目，若在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)，就可按規(guī)定報(bào)銷 。例如符合規(guī)定的康復(fù)評(píng)定，每次費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，可按比例報(bào)銷。但一些非必要、效果不確切或價(jià)格不合理的診療項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施
涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi) 。如普通病房床位費(fèi)，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超出標(biāo)準(zhǔn)部分需自費(fèi)。但轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等，基本醫(yī)保基金通常不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1500 元 | 70% | 10 萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600 元 | 80% | 10 萬元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 100 元 | 90% | 10 萬元 |
例如在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)住院治療，花費(fèi) 20000 元，若符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用為 18000 元（扣除起付線 1500 元后），則可報(bào)銷金額為 18000×70% = 12600 元，患者需自付 20000 - 12600 = 7400 元。
三、門診慢特病報(bào)銷情況
若因神經(jīng)系統(tǒng)疾病被認(rèn)定為門診慢特?。ㄈ缒X血管疾病后遺癥等），在二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷 70%，年度限額最高 3000 元（丙型肝炎等部分病種可達(dá) 5000 元） 。比如患者因腦中風(fēng)后遺癥被認(rèn)定為門診慢特病，在二級(jí)醫(yī)院門診康復(fù)治療，一年累計(jì)符合報(bào)銷范圍費(fèi)用為 4000 元，可報(bào)銷金額為（4000 - 200（若有起付線））×70% 。
四、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
經(jīng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，剩余超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（12000 元）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按 80% 的比例給予二次報(bào)銷，不設(shè)封頂線 。例如居民神經(jīng)康復(fù)治療，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用還有 20000 元，超過了大病保險(xiǎn)起付線，那么可通過大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額為（20000 - 12000）×80% = 6400 元。
五、特殊群體政策
特困人員、低保對(duì)象等特殊群體，大病保險(xiǎn)起付線降低 50%（即 6000 元），報(bào)銷比例提高至 85% 。如特困人員神經(jīng)康復(fù)治療后，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人自付 10000 元，通過大病保險(xiǎn)可報(bào)銷金額為（10000 - 6000）×85% = 3400 元。
青海玉樹居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)有相應(yīng)報(bào)銷政策，但具體報(bào)銷情況受多種因素影響。居民就醫(yī)時(shí)需留意就診醫(yī)院是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療項(xiàng)目、藥品等是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。在報(bào)銷流程中，要妥善保存好發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等材料，以便順利申請(qǐng)報(bào)銷，減輕神經(jīng)康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
