廣西南寧康復科兒童康復居民醫(yī)保報銷比例,門診醫(yī)療統(tǒng)籌在簽約的二級及以上定點醫(yī)療機構為 65%、一級定點醫(yī)療機構為 75%、一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)為 85% ;門診特殊慢性病在自治區(qū)三級、市三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構,基金支付比例分別為 50%、55%、70%、85% ;住院在一級及以下、二級、三級、自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構,基金支付比例分別為 90%、75%、60%、55%。
在廣西南寧,兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后,在康復科進行康復治療可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。報銷比例會因就診醫(yī)療機構級別以及門診、住院等不同情況而有所差異。下面為您詳細介紹:
一、門診醫(yī)療報銷比例
門診醫(yī)療待遇分為門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇和門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
1. 門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇
參保兒童在簽約的不同級別定點醫(yī)療機構,發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用,由門診醫(yī)療統(tǒng)籌按以下比例支付,并有每日報銷限額和年度最高支付限額規(guī)定:
| 定點醫(yī)療機構級別 | 報銷比例 | 每日報銷限額(不含一般診療費) | 一般診療費報銷 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 二級及以上定點醫(yī)療機構 | 65% | 150 元 | - | 300 元 / 年 / 人(含一般診療費報銷) |
| 一級定點醫(yī)療機構 | 75% | 100 元 | 門診統(tǒng)籌支付 13 元 / 人次,個人負擔 2 元 / 人次 | |
| 一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站) | 85% | 70 元 | 門診統(tǒng)籌支付 7 元 / 人次,個人負擔 1 元 / 人次 |
需注意,首次享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇前,若選擇二級及以上定點醫(yī)療機構作為門診醫(yī)療統(tǒng)籌服務點,年度內(nèi)首次在此就醫(yī)需辦理簽約手續(xù);社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村級衛(wèi)生室可直接作為服務點,無需簽約。在非門診醫(yī)療統(tǒng)籌服務點發(fā)生的門診費用不能報銷,且門診醫(yī)療統(tǒng)籌服務點簽約手續(xù)一年一定,中途不予變更。
2. 門診特殊慢性病醫(yī)療待遇
若兒童所患疾病符合門診特殊慢性病范疇,在不同級別定點醫(yī)療機構發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,基金支付比例如下:
| 定點醫(yī)療機構級別 | 基金支付比例(特殊病種) | 基金支付比例(其他病種) | 起付標準 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 85% | 80% | 20 元 / 人 / 月 |
| 二級 | 75% | 65% | |
| 市三級 | 70% | 50% | |
| 自治區(qū)三級 | 65% | 50% |
這里特殊病種指慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等 3 個病種;其他病種是指除特殊病種外的門診特殊慢性病病種。
二、住院醫(yī)療報銷比例
參保兒童在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用,在統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的,統(tǒng)籌基金按以下比例支付,同時設有基金起付標準和床位費基金支付標準:
| 醫(yī)療機構級別 | 基金起付標準(年內(nèi)第一次住院) | 基金起付標準(年內(nèi)第二次及以上住院) | 基金支付比例 | 床位費基金支付標準 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 100 元 | 100 元 | 90% | 20 元 / 床?日(床位費低于標準按實際發(fā)生數(shù)支付,高于標準部分由個人支付) |
| 二級 | 300 元 | 200 元 | 75% | |
| 三級 | 600 元 | 300 元 | 60% | |
| 自治區(qū)三級 | 600 元 | 300 元 | 55% |
使用基本醫(yī)療保險《藥品目錄》和《醫(yī)療服務項目》中的乙、丙類醫(yī)藥的,分別先由個人自付 15%、30%后,再按上述規(guī)定比例支付。
總體而言,廣西南寧康復科兒童康復居民醫(yī)保在門診和住院方面均有相應報銷比例規(guī)定,旨在減輕參保兒童家庭的醫(yī)療負擔。但需留意報銷需符合醫(yī)保目錄范圍,且不同級別醫(yī)療機構、不同醫(yī)療情形下報銷比例和限額有所不同。家長們在孩子就醫(yī)時,應提前了解相關政策及定點醫(yī)療機構規(guī)定,以便順利享受醫(yī)保待遇 。