70%-90%
甘肅隴南老年群體在定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療時，符合條件的費用可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按比例報銷，具體政策需結(jié)合機構(gòu)資質(zhì)、治療項目及疾病類型綜合判定。
一、報銷條件與適用范圍
定點機構(gòu)限制
- 康復(fù)治療需在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)公示的定點醫(yī)療機構(gòu)進行，非定點機構(gòu)費用需自費或手工報銷。
- 示例定點機構(gòu)：隴南市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、隴南市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)中心。
醫(yī)保目錄內(nèi)項目
- 2025年新增項目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、智能康復(fù)訓(xùn)練等7項。
- 移出目錄項目：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)、低頻脈沖電治療等5類。
疾病類型限定
優(yōu)先覆蓋病種：腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)、帕金森病、老年癡呆癥（屬Ⅲ類慢性病，年度封頂線3000元）。
| 對比項 | 符合條件 | 不符合條件 |
|---|---|---|
| 機構(gòu)類型 | 醫(yī)保定點康復(fù)科/綜合醫(yī)院康復(fù)科 | 民營康復(fù)診所/未備案機構(gòu) |
| 治療項目 | 物理治療（針灸、微波）、運動療法 | 保健類按摩、非必需康復(fù)器械 |
| 疾病范圍 | 腦卒中后遺癥、老年癡呆癥 | 亞健康調(diào)理、普通肌肉勞損 |
二、報銷比例與支付規(guī)則
住院康復(fù)費用
- 市內(nèi)一級醫(yī)院：起付線200元，報銷比例90%。
- 市內(nèi)三級醫(yī)院：起付線600元，報銷比例70%。
- 市外三級醫(yī)院：需辦理轉(zhuǎn)診備案，報銷比例60%。
門診康復(fù)費用
- 普通門診：二級及以下機構(gòu)報銷70%，年度限額100元。
- 慢性病門診：老年癡呆癥等Ⅲ類病種報銷70%，封頂線3000元。
特殊支付規(guī)則
- 單次療程限制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)最長支付6個月費用。
- 材料費報銷：一次性耗材（如支具）按50%報銷，年度累計不超過2000元。
三、報銷流程與材料準備
即時結(jié)報
- 持社?？ㄔ?strong>市內(nèi)定點醫(yī)院直接結(jié)算，僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”備案。
手工報銷（非即時情況）
- 所需材料：病歷、費用清單、發(fā)票、社保卡復(fù)印件、康復(fù)治療計劃書。
- 辦理時限：材料提交后30個工作日內(nèi)完成審核。
甘肅隴南老年康復(fù)醫(yī)保報銷政策以定點機構(gòu)、目錄項目、疾病適配為核心，報銷比例隨醫(yī)療機構(gòu)等級動態(tài)調(diào)整。實際操作中需重點關(guān)注年度限額與轉(zhuǎn)診備案要求，建議通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP實時查詢最新目錄與機構(gòu)名單，確保報銷權(quán)益最大化。
