兒童康復(fù)治療在江門市職工醫(yī)保中，符合條件的項目可按規(guī)定報銷，但部分特定病種（如兒童孤獨癥）僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。

在廣東江門，職工醫(yī)保參保人員的兒童康復(fù)費用能否報銷，取決于康復(fù)項目的具體類型和參保人的身份。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童）等特定病種的門診康復(fù)治療屬于醫(yī)保支付范圍 。對于“兒童孤獨癥”這一常見兒童康復(fù)需求，其門診補助待遇目前僅面向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，不包含職工醫(yī)保參保人 。這意味著，即使同為康復(fù)治療，因診斷病種和參保類型的不同，報銷資格存在顯著差異。

一、可納入報銷的兒童康復(fù)項目

1. 明確納入病種：江門市將“小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童）”列為基本醫(yī)療保險門診特定病種，符合此診斷的兒童，其相關(guān)康復(fù)治療費用可申請醫(yī)保基金支付 。
2. 報銷比例與限額：對于符合條件的門診康復(fù)治療，例如新冠肺炎出院患者康復(fù)治療，本市一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付比例為84%，其他定點醫(yī)療機構(gòu)為80% 。雖然此例非兒童康復(fù)，但反映了江門市對門診康復(fù)治療的支付比例框架。針對小兒腦性癱瘓的具體年度或季度支付限額，需參照最新官方文件，但政策方向是支持性的。

二、不可納入報銷的兒童康復(fù)項目

1. 特定病種限制：“兒童孤獨癥”的門診特定病種補助，依據(jù)現(xiàn)有政策，其享受主體明確限定為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人 。即使職工醫(yī)保參保兒童確診為兒童孤獨癥，其康復(fù)治療費用也無法通過職工醫(yī)保門診特定病種渠道獲得報銷。
2. 政策覆蓋差異：廣東省層面雖有將殘疾兒童醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍的政策導向 ，但在江門市的具體執(zhí)行中，不同險種（職工醫(yī)保 vs. 居民醫(yī)保）對特定康復(fù)病種的覆蓋存在區(qū)別，導致了報銷資格的分化。

三、影響報銷的關(guān)鍵因素對比

廣東江門職工醫(yī)保對兒童康復(fù)費用的報銷并非全盤覆蓋，而是基于具體的疾病診斷和醫(yī)保政策細則進行區(qū)分。對于小兒腦性癱瘓等納入特定病種管理的疾病，職工醫(yī)保參保兒童享有與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一致的報銷權(quán)益；但對于兒童孤獨癥等特定項目，則因參保類型限制而無法報銷。家長在規(guī)劃康復(fù)治療時，必須首先確認孩子的具體診斷是否屬于醫(yī)保規(guī)定的特定病種，并核實自身所參加的醫(yī)保類型對應(yīng)的報銷政策。