一般情況下,重慶康復科兒童康復費用大多不能報銷,但部分情況除外
重慶康復科兒童康復醫(yī)保報銷情況需分多種情況來看。通常市面上大部分醫(yī)療險不報銷康復治療費用,醫(yī)療保險大多只報銷醫(yī)藥費、住院費和手術費等,康復治療費用不屬于此列,若要報銷康復治療費用,需額外購買相關保險。不過,殘疾兒童康復補助有特定的核銷制度,兒童患白血病、先天性心臟病等疾病有專項醫(yī)保政策規(guī)定。
一、醫(yī)保報銷限制
1. 康復治療費用常規(guī)情況
市面上多數醫(yī)療險在免責條款、醫(yī)院定義、住院定義中都明確康復治療費用不報銷。醫(yī)療保險主要報銷范圍集中在醫(yī)藥費、住院費、手術費等,康復治療費用不在此列。若想獲得康復治療費用報銷,就需要額外購買相關保險產品。
2. 整體醫(yī)保報銷規(guī)則限制
社保的報銷范圍受起付線、封頂線、報銷比例以及“兩定點三目錄”的限制。起付線是國家為醫(yī)療報銷設定的底線,醫(yī)療花費累計超過起付線,社保統(tǒng)籌基金才按比例報銷,未超過則由個人賬戶支付或個人自付。封頂線是醫(yī)療費的最高限額,在起付線到封頂線之間的費用按比例報銷。且不同地區(qū)經濟狀況不同,起付線有差異,等級不同的醫(yī)院起付收費標準也不一樣。
二、特殊情況報銷政策
1. 殘疾兒童康復補助
目前殘疾兒童康復補助核銷采用“一月已報銷”制度,當月費用可在下月報銷,報銷費用可累計,但至多累計不超過三個月。殘疾兒童康復一年一申請,度過一個自然年后,若需要繼續(xù)康復,需到縣殘聯申請并提供相關材料。
2. 特定疾病專項政策
兒童患白血病、先天性心臟病等疾病,醫(yī)保待遇有專項政策規(guī)定,按相關文件執(zhí)行。例如“兒童兩病”(白血病、先天性心臟?。﹫箐N實行定額付費結算,不受目錄限制,參保人和醫(yī)?;鸱謩e按定額標準的30%和70%支付,若醫(yī)療費用超過定額標準,超過部分由醫(yī)院承擔。
三、重慶兒童醫(yī)保參保及報銷流程
1. 參保流程
城鄉(xiāng)居民在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或區(qū)縣政府指定的單位辦理參保登記;中小學校學生也可按當地政府規(guī)定,在就讀學校辦理參保登記;新生兒獨立參保在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦理參保登記,需攜帶戶口本、身份證等材料。
2. 報銷流程
門診報銷時,直接刷醫(yī)??纯桑蛔≡簣箐N時,同樣刷醫(yī)保即可報銷。不過重大疾病門診起付線一年內只計算一次,按就醫(yī)的醫(yī)療機構的最高等級計算。
總體而言,重慶康復科兒童康復醫(yī)保報銷情況較為復雜。一般康復治療費用難以通過常規(guī)醫(yī)保報銷,但殘疾兒童康復補助有相應制度,特定疾病也有專項政策。家長為孩子參保時,要了解醫(yī)保報銷規(guī)則和相關政策,在孩子需要康復治療時,明確能否報銷及報銷流程,以減輕醫(yī)療費用負擔。