遵義市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在康復(fù)科疼痛康復(fù)方面，門診和住院報(bào)銷情況各有不同，且會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而存在差異。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診報(bào)銷，在村衛(wèi)生室可達(dá) 90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為 85%，二級(jí)醫(yī)院是 60%，三級(jí)醫(yī)院省屬的報(bào)銷 40%、市屬的報(bào)銷 50%，年度限額 500 元 。住院報(bào)銷的話，起付線方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50 元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 450 元。報(bào)銷比例上，在職人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為 90%、縣級(jí) 89%、市級(jí) 85%、省級(jí) 84%；退休人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 93%、縣級(jí) 92%、市級(jí) 88%、省級(jí) 87% 。下面為你詳細(xì)介紹：

一、門診報(bào)銷

1. 普通門診統(tǒng)籌：參保人員在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病發(fā)生的符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，不設(shè)起付線。
   • 村衛(wèi)生室：報(bào)銷比例為 90%。例如，在村衛(wèi)生室進(jìn)行康復(fù)疼痛治療花費(fèi) 100 元，醫(yī)?？蓤?bào)銷 90 元。
   • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷比例 85%。若在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)治療費(fèi)用為 200 元，醫(yī)保報(bào)銷 170 元。
   • 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例 60% 。假設(shè)在二級(jí)醫(yī)院門診康復(fù)花費(fèi) 500 元，醫(yī)保報(bào)銷 300 元。
   • 三級(jí)醫(yī)院：省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為 40%；市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為 50%。若在市屬三級(jí)醫(yī)院門診康復(fù)花費(fèi) 800 元，醫(yī)保報(bào)銷 400 元。
   • 年度限額：年度最高支付限額為 500 元 / 人 / 年，年度限額僅限當(dāng)年使用，跨年不予結(jié)轉(zhuǎn)。
2. 特殊門診（以常見(jiàn)慢性病為例）：部分慢性病門診報(bào)銷，例如患有 “高血壓、糖尿病” 且無(wú)并發(fā)癥的參保居民：
   • 報(bào)銷比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 70%。
   • 報(bào)銷限額：高血壓患者一個(gè)年度內(nèi)門診藥品費(fèi)用最高報(bào)銷限額為 800 元；糖尿病患者最高支付限額為 1200 元；同時(shí)患有高血壓和糖尿病的年度支付限額為 2000 元。且將與 “兩病” 有關(guān)的門診檢查、檢驗(yàn)等費(fèi)用，納入報(bào)銷范圍。

二、住院報(bào)銷

1. 起付線
   • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50 元。若在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，費(fèi)用超過(guò) 50 元的部分才按比例報(bào)銷。
   • 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200 元。住院費(fèi)用需先扣除 200 元起付線，剩余部分再按比例報(bào)銷。
   • 市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：400 元。住院花費(fèi)超過(guò) 400 元起付線的部分進(jìn)入報(bào)銷流程。
   • 省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：450 元。只有當(dāng)住院費(fèi)用超出 450 元起付線后，才會(huì)按照相應(yīng)比例報(bào)銷。
2. 報(bào)銷比例
   • 在職人員
     • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)：90%。如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)總費(fèi)用 5000 元，扣除 50 元起付線，報(bào)銷金額為（5000 - 50）×90% = 4455 元。
     • 縣級(jí)：89%。若在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花費(fèi) 8000 元，報(bào)銷金額為（8000 - 200）×89% = 6942 元。
     • 市級(jí)：85%。在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)費(fèi)用 10000 元，報(bào)銷金額為（10000 - 400）×85% = 8160 元。
     • 省級(jí)：84%。于省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用 15000 元，報(bào)銷金額為（15000 - 450）×84% = 12144 元。
   • 退休人員
     • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)：93%。假設(shè)退休人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)花費(fèi) 3000 元，報(bào)銷金額為（3000 - 50）×93% = 2746.5 元。
     • 縣級(jí)：92%。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用 6000 元，報(bào)銷金額為（6000 - 200）×92% = 5376 元。
     • 市級(jí)：88%。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)花費(fèi) 9000 元，報(bào)銷金額為（9000 - 400）×88% = 7568 元。
     • 省級(jí)：87%。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用 12000 元，報(bào)銷金額為（12000 - 450）×87% = 10051.5 元。
3. 年度封頂線：統(tǒng)籌基金年度支付限額為 25 萬(wàn)元。即一年內(nèi)，無(wú)論在哪個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，累計(jì)報(bào)銷金額最多為 25 萬(wàn)元。

總體而言，貴州遵義居民醫(yī)保在康復(fù)科疼痛康復(fù)報(bào)銷上，門診和住院都有相應(yīng)保障。門診按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定報(bào)銷比例和年度限額，住院則區(qū)分起付線、在職與退休人員報(bào)銷比例，同時(shí)設(shè)有年度封頂線。參保居民在就醫(yī)時(shí)，可根據(jù)自身情況，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲得相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。