需持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，主要流程包括申請(qǐng)?zhí)峤?、材料審核和待遇終止三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
在 2025 年陜西銅川，當(dāng)涉及特殊病種終止待遇時(shí)，需要按規(guī)定流程辦理。特殊病種待遇的終止通常涉及主動(dòng)申請(qǐng)取消以及未按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審等情況。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)手續(xù)：
一、主動(dòng)申請(qǐng)取消特殊病種待遇手續(xù)
1. 申請(qǐng)?zhí)峤?/h4>
參保人需攜帶以下材料向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面取消申請(qǐng)：
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 身份證 | 本人有效身份證件原件及復(fù)印件，復(fù)印件用于存檔，證明申請(qǐng)人身份 |
| 社?？?/td> | 本人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，確認(rèn)參保身份及醫(yī)保賬戶信息 |
| 原特殊病種認(rèn)定材料 | 如《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、之前申報(bào)時(shí)的病歷、診斷證明等，用于醫(yī)保部門核實(shí)原認(rèn)定情況 |
部分地區(qū)若支持線上提交，參保人需通過陜西銅川醫(yī)保官方指定的線上平臺(tái)或渠道進(jìn)行操作，按系統(tǒng)提示上傳上述材料的電子版本。
2. 材料審核
醫(yī)保部門收到申請(qǐng)及材料后，會(huì)對(duì)提交材料的真實(shí)性和完整性進(jìn)行核對(duì)。重點(diǎn)核查參保人是否仍存續(xù)因特殊病種產(chǎn)生的治療需求。若提交材料不全，醫(yī)保部門會(huì)通知參保人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充材料；若材料存在爭議，可能需要參保人補(bǔ)充額外證明材料，甚至進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核。審核周期通常在 3 - 5 個(gè)工作日，但具體時(shí)長可能因業(yè)務(wù)量等因素有所波動(dòng)。
3. 待遇終止
一旦材料審核通過，醫(yī)保系統(tǒng)將同步更新參保人的信息，參保人原特殊病種相關(guān)的報(bào)銷待遇即時(shí)停止。此后，參保人在就醫(yī)時(shí)將按照普通醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
二、因未復(fù)審導(dǎo)致特殊病種待遇終止情況
2025 年起，銅川市特殊病種有不同的復(fù)審年限規(guī)定：
| 復(fù)審年限 | 對(duì)應(yīng)病種 |
|---|---|
| 1 年 | 肺結(jié)核活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病、股骨頭壞死、高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥 |
| 2 年 | 惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常、再生障礙性貧血、支氣管哮喘、病毒性肝炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥（重組人生長激素治療） |
| 3 年 | 除上述 1 - 2 年復(fù)審病種外的其他 34 個(gè)病種 |
1. 復(fù)審時(shí)間要求
享受門診慢特病待遇人員需在待遇享受期滿前 3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定。例如，若某參保人的特殊病種待遇在 2025 年 10 月 31 日到期，其應(yīng)在 2025 年 7 月 1 日 - 9 月 30 日期間進(jìn)行復(fù)審申報(bào)。
2. 復(fù)審申報(bào)地點(diǎn)
參保人應(yīng)在原鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。
3. 復(fù)審申報(bào)材料
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需重新填寫并確保信息準(zhǔn)確完整。
- 病歷材料：待遇享受期內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件，包含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件，以此證明病情現(xiàn)狀及治療過程。
- 診斷證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明書原件，明確當(dāng)前疾病診斷情況。
- 繼續(xù)治療證明：若需要繼續(xù)用藥治療，需提供相應(yīng)證明材料，如醫(yī)生開具的處方箋等，說明治療的必要性。
4. 復(fù)審結(jié)果及待遇終止
- 復(fù)審?fù)ㄟ^：參保人可繼續(xù)享受門診慢特病待遇，待遇延續(xù)時(shí)間根據(jù)病種復(fù)審年限確定。
- 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)審或復(fù)審未通過：待遇期滿后不再享受門診慢特病待遇。例如，若參保人未在規(guī)定的 3 個(gè)月復(fù)審期內(nèi)申報(bào)，或申報(bào)后經(jīng)專家鑒定未通過，自待遇期滿次日起，其特殊病種報(bào)銷待遇終止，后續(xù)就醫(yī)按普通醫(yī)保政策執(zhí)行。
在 2025 年陜西銅川，特殊病種終止待遇手續(xù)涵蓋主動(dòng)申請(qǐng)取消和因未按時(shí)復(fù)審導(dǎo)致待遇終止兩種情況。參保人應(yīng)了解自身特殊病種的復(fù)審年限，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備齊全材料進(jìn)行復(fù)審，以保障待遇的持續(xù)享受；若因病情好轉(zhuǎn)等原因需主動(dòng)取消特殊病種待遇，也應(yīng)按流程攜帶材料前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，確保手續(xù)合規(guī)，避免影響醫(yī)保權(quán)益。
