甘肅天水居民醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例為60%-75%，具體根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和治療項(xiàng)目確定
甘肅天水市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。報(bào)銷涵蓋物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目，但需滿足醫(yī)保目錄要求且在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷范圍、申請流程三方面展開說明。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷比例
政策框架
甘肅天水居民醫(yī)保執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，康復(fù)類項(xiàng)目納入乙類或丙類管理。其中，骨科康復(fù)中的關(guān)節(jié)功能評定、運(yùn)動(dòng)療法等核心項(xiàng)目屬于乙類，報(bào)銷比例較高。報(bào)銷比例與限額
|醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級|起付線（元）|報(bào)銷比例（%）|年度封頂線（元）|
|--------------|-------------|--------------|----------------|
|一級及以下|500|75|15萬|
|二級|800|70|12萬|
|三級|1200|60|10萬|特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員及重度殘疾人報(bào)銷比例上浮5%-10%，年度封頂線提高至18萬-20萬。
二、報(bào)銷范圍與限制條件
可報(bào)銷項(xiàng)目
物理治療：超聲波、紅外線、電刺激等（限15次/年度）
康復(fù)訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練（限30次/年度）
中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿、中藥熏蒸（限20次/年度）
輔助器具：輪椅、拐杖（按目錄價(jià)格50%報(bào)銷）
不予報(bào)銷情形
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用
超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備）
因工傷、交通事故等第三方責(zé)任導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用
三、申請流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算流程
參保人持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科登記→醫(yī)生開具符合醫(yī)保目錄的治療單→費(fèi)用自動(dòng)按比例結(jié)算→個(gè)人支付自付部分。異地就醫(yī)備案
需提前通過“甘肅醫(yī)保個(gè)人服務(wù)平臺(tái)”備案，選擇“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”為轉(zhuǎn)診科目，報(bào)銷比例降低5%-10%。材料清單
醫(yī)保卡/電子憑證
診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
費(fèi)用明細(xì)清單（標(biāo)注醫(yī)保目錄編碼）
病歷及檢查報(bào)告（骨科康復(fù)需提供影像學(xué)資料）
甘肅天水居民醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與規(guī)范性，但需注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目目錄及年度限額。建議就診前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)最新政策，避免因目錄調(diào)整影響報(bào)銷。
