70%的康復(fù)治療費(fèi)用可通過居民醫(yī)保報(bào)銷
福建三明康復(fù)科老年康復(fù)在符合醫(yī)保目錄規(guī)定、疾病類型及治療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的前提下，可以使用居民醫(yī)保報(bào)銷。具體覆蓋范圍、報(bào)銷比例及流程如下：
一、醫(yī)保覆蓋范圍
- 1.可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目物理治療：運(yùn)動(dòng)療法（限器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力/關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙）、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。作業(yè)療法：針對生活能力障礙的康復(fù)訓(xùn)練（需符合疾病限定）。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：針灸、推拿（限軟組織損傷或關(guān)節(jié)功能障礙）。特定病種康復(fù)：如腦卒中后遺癥、脊髓損傷等重大疾病術(shù)后康復(fù)。
- 2.病種要求需屬于門診特殊病種或住院治療范圍。例如：甲類病種：惡性腫瘤、終末期腎?。ㄖ匕Y尿毒癥門診透析）、器官移植抗排異反應(yīng)治療等（報(bào)銷比例80%-95%）。乙類病種：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾?。▓?bào)銷比例70%）。老年常見康復(fù)需求（如骨折術(shù)后、帕金森?。┬璺暇唧w病種目錄。
- 3.機(jī)構(gòu)資質(zhì)需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，如三明市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等。
二、報(bào)銷條件與比例
| 項(xiàng)目 | 居民醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|
| 普通門診 | 一級及以下醫(yī)院報(bào)銷60%，年封頂200元（含中藥） 。 |
| 門診特殊病種 | - 甲類病種：起付線0元，報(bào)銷80%（如惡性腫瘤年封頂30萬） - 乙類病種：起付線0元，報(bào)銷70%（如糖尿病年封頂5000元） 。 |
| 住院治療 | - 一級醫(yī)院：起付線0元，報(bào)銷80% - 二級醫(yī)院：起付線0元，報(bào)銷70% - 三級醫(yī)院：起付線0元，報(bào)銷50% 。 |
| 大病保險(xiǎn) | 年度醫(yī)療總費(fèi)用超10萬元，政策內(nèi)費(fèi)用分段報(bào)銷80%-95% 。 |
特殊人群優(yōu)惠：退休人員報(bào)銷比例額外提高5% 。
三、申請流程與材料
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、出院小結(jié) 。
- 門診特殊病種需提前備案，住院需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（異地就醫(yī)需備案） 。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算 。
- 手工報(bào)銷：異地或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)需提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
1.材料準(zhǔn)備
2.結(jié)算方式
福建三明老年康復(fù)患者可通過居民醫(yī)保報(bào)銷符合目錄的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，重點(diǎn)需確認(rèn)治療項(xiàng)目是否納入醫(yī)保范圍、機(jī)構(gòu)是否定點(diǎn)，并提前辦理特殊病種備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)。
