46 種。
2025 年山西晉中門診特病特藥申請需符合全省統(tǒng)一的 46 種門診慢特病病種及相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋門診特殊疾病與門診慢性病。申請時需準(zhǔn)備相關(guān)材料，按流程進行申報，經(jīng)審核通過后才可享受待遇。
一、門診慢特病病種分類
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。
- 門診特殊疾病：包含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、雙相障礙等）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性），共 11 個病種。
- 門診慢性病：有糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病 3 - 5 期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓 3 級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征 (舍格倫)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病，共 35 個病種。
二、申請條件細(xì)則
- 疾病確診依據(jù)：需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)疾病診斷證明。例如，確診惡性腫瘤門診治療，需有病理診斷報告、影像學(xué)檢查報告等；對于結(jié)核病，菌陽肺結(jié)核要有肺部影像學(xué)符合肺結(jié)核特點，痰涂片抗酸桿菌陽性或痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性等依據(jù)；精神疾病需依據(jù)《國際疾病分類第 10 版》（ICD - 10）或《國際疾病分類第 11 版》（ICD - 11）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并提供精神病專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院病歷。
- 病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：以慢性腎功能不全為例，需有急、慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病診斷，且腎小球濾過率 EGFR＜15ml/min，或血肌酐 Scr＞707μmol/L，或臨床已實施透析且需長期依賴者，同時符合以上條件才可申請。再如原發(fā)性骨髓纖維化，骨髓活檢可見巨核細(xì)胞增生及異型性或伴隨網(wǎng)硬蛋白和（或）膠原纖維化，Ph 染色體陰性，不符合 CML、MDS、PV 或其他髓系腫瘤表現(xiàn)等多項條件同時滿足才可。
- 互斥病種限制：尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）等多種組合不可同時享受待遇。但移植器官再次出現(xiàn)相關(guān)病情且符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，可再次申請。
山西晉中 2025 年門診特病特藥申請圍繞 46 種病種展開，從病種分類到申請條件細(xì)則，都有明確規(guī)定，旨在保障參保群眾合理享受醫(yī)保待遇，減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。申請時需嚴(yán)格對照自身病情，按要求準(zhǔn)備材料申報。
