2025年9月，四川省眉山市正式實(shí)現(xiàn)特殊門診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市參保人員。
這一政策的落地標(biāo)志著眉山成為西南地區(qū)首批打通跨省異地就醫(yī)門診特殊疾病結(jié)算壁壘的城市之一。通過全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)互聯(lián)互通，參保患者在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算門診特殊病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷，顯著減輕了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿壓力。
一、政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局2023年試點(diǎn)方案的深化推進(jìn)，要求2025年底前基本實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算全國(guó)覆蓋。眉山作為四川省內(nèi)醫(yī)保改革先行區(qū)，率先完成系統(tǒng)升級(jí)與機(jī)構(gòu)對(duì)接。
- 解決痛點(diǎn)：此前，異地就醫(yī)患者需提交病歷、發(fā)票等材料回參保地手工報(bào)銷，周期長(zhǎng)、手續(xù)繁。新政策將結(jié)算時(shí)間從平均30天縮短至實(shí)時(shí)完成。
二、覆蓋范圍與操作流程
適用人群：
- 眉山市基本醫(yī)保（職工、居民）參保人員；
- 已辦理門診特殊疾病備案且病情穩(wěn)定的患者。
結(jié)算病種：
病種類別 納入數(shù)量 典型疾病舉例 慢性病 12種 糖尿病、冠心病 特殊大病 8種 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 操作步驟：
- 備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口備案；
- 持卡就醫(yī)：在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保憑證；
- 直接結(jié)算：僅支付個(gè)人自付部分。
三、技術(shù)保障與監(jiān)管機(jī)制
- 智能審核：通過全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保編碼和病種庫(kù)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)費(fèi)用合理性，防范欺詐騙保。
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每月分析結(jié)算數(shù)據(jù)，對(duì)異常交易（如單次費(fèi)用過高）進(jìn)行人工復(fù)核。
四、未來展望
- 擴(kuò)大病種：2026年擬將罕見病治療納入結(jié)算范圍；
- 服務(wù)延伸：探索與更多省份的門診特藥（如靶向藥）結(jié)算協(xié)同。
眉山此次政策突破不僅提升了醫(yī)保服務(wù)便捷性，更體現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)保一體化的改革成效。隨著技術(shù)成熟與協(xié)作深化，未來參保群眾異地就醫(yī)的“急難愁盼”問題將進(jìn)一步緩解，為健康中國(guó)建設(shè)注入實(shí)質(zhì)性動(dòng)力。
