能報銷，三級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例為50%
海南屯昌縣老年康復治療納入職工醫(yī)保報銷范圍，符合規(guī)定的康復項目在定點醫(yī)療機構就診可享受統(tǒng)籌基金支付。具體執(zhí)行標準依據(jù)海南省門診共濟保障政策及醫(yī)療康復項目目錄，覆蓋針灸、推拿、理療等項目，住院與門診康復治療均適用。
一、報銷范圍與條件
適用項目
- 治療性康復：包括運動療法、作業(yè)療法、言語訓練等慢性病康復項目。
- 中醫(yī)康復：針灸、推拿、拔罐等傳統(tǒng)療法。
- 物理治療：微波、電磁療等現(xiàn)代康復技術。
醫(yī)療機構要求
- 定點機構：需在海南省醫(yī)保定點醫(yī)院或康復?？茩C構就診，如海南省干部療養(yǎng)院（老年病醫(yī)院）。
- 住院/門診：住院康復費用按住院標準報銷；門診康復需通過普通門診統(tǒng)籌或慢性病門診通道。
二、報銷比例與限額
起付線與支付比例
醫(yī)療機構等級 年度起付標準（元） 在職人員報銷比例 退休人員報銷比例 三級 100 50% 55% 二級 50 60% 65% 一級及以下 10 70% 75% 退休人員優(yōu)待：繳費年限達標者比例提高，每少繳1年降低3%。
年度支付限額
- 在職職工：普通門診統(tǒng)籌年度限額1500元，住院康復合并計算住院額度。
- 退休職工：普通門診限額2000元，大病保險及醫(yī)療救助可疊加。
三、報銷辦理流程
備案與結算
- 本地就診：持社保卡在定點醫(yī)院直接結算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分。
- 異地康復：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦騻浒?，按“參保地政策、就醫(yī)地目錄”結算。
材料要求
需提供診斷證明、康復治療清單、費用發(fā)票及社保卡。慢性病門診需額外提交《門診特殊病種認定表》。
四、特殊政策補充
- 單列支付藥品：2025年5月起，部分國談藥品門診使用不占用統(tǒng)籌額度，直接計入年度最高支付標準。
- 困難群體兜底：低保戶、殘疾人等通過“一站式”結算同步享受基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助。
海南屯昌縣職工醫(yī)保通過多層次保障體系支持老年康復治療，報銷比例與醫(yī)療機構等級掛鉤，年度限額覆蓋大部分常見需求。需注意選擇定點機構并完成備案，特殊群體可進一步疊加救助政策。具體操作可咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保窗口或屬地社保服務中心。
