可以報(bào)銷(xiāo)，比例70%-85%，年限額5萬(wàn)元
吉林省白山市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療，符合規(guī)定的項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。具體政策需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保人繳費(fèi)情況綜合確定。
一、報(bào)銷(xiāo)政策適用范圍
納入醫(yī)保的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目
- 腦卒中后遺癥（發(fā)病6個(gè)月內(nèi)）
- 脊髓損傷康復(fù)（損傷后2年內(nèi)）
- 周?chē)窠?jīng)病變（需三級(jí)醫(yī)院確診）
- 帕金森病康復(fù)（Hoehn-Yahr分級(jí)2-4級(jí)）
限定條件
- 須在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施
- 單次療程不超過(guò)30天，年度累計(jì)不超過(guò)90天
- 使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)技術(shù)
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 物理治療 | 作業(yè)療法 | 言語(yǔ)治療 | 心理康復(fù) |
|---|---|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 80% | 75% | 70% | 50% |
| 單日限額 | 200元 | 180元 | 150元 | 100元 |
二、報(bào)銷(xiāo)計(jì)算方式
基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)公式
報(bào)銷(xiāo)金額 = (總費(fèi)用 - 自費(fèi)部分 - 起付線(xiàn)) × 報(bào)銷(xiāo)比例- 三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)1200元，二級(jí)醫(yī)院800元
- 退休人員比例提高5%
特殊情形處理
- 跨年度治療：按療程結(jié)束時(shí)間所在年度計(jì)算
- 轉(zhuǎn)診異地：需辦理備案手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)比例下降10%
三、辦理材料與流程
必備材料清單
- 社?？?醫(yī)保電子憑證
- 三級(jí)醫(yī)院出具的康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)
- 功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer/Barthel指數(shù)等）
結(jié)算方式
- 持卡直接結(jié)算（覆蓋率98%）
- 手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)限：治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)
隨著醫(yī)保支付方式改革，2024年起白山市對(duì)神經(jīng)康復(fù)實(shí)行DRG付費(fèi)，建議患者在治療前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)或「吉林醫(yī)保公共服務(wù)」小程序查詢(xún)具體項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)明細(xì)。保留好康復(fù)評(píng)估報(bào)告、費(fèi)用清單等原始憑證，可最大限度保障權(quán)益。
