臨床治愈或主動(dòng)申請(qǐng)可終止
門(mén)診特殊病種待遇終止是指患者因臨床治愈或主動(dòng)申請(qǐng)等原因，不再符合享受特殊病種醫(yī)保報(bào)銷條件時(shí)，需按規(guī)定辦理手續(xù)停止相關(guān)待遇。2025年新疆塔城地區(qū)依據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策，明確了終止待遇的具體條件和流程，確保醫(yī)保資源合理分配。
（一）終止待遇的適用情形
臨床治愈后自動(dòng)終止
當(dāng)患者經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院診斷確認(rèn)疾病已達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需繼續(xù)特殊門(mén)診治療時(shí)，其特殊病種待遇自動(dòng)終止。例如，部分惡性腫瘤患者經(jīng)規(guī)范治療后病情穩(wěn)定且無(wú)復(fù)發(fā)跡象，需由主治醫(yī)師出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保局審核確認(rèn)后終止待遇。主動(dòng)申請(qǐng)終止
患者因個(gè)人原因（如轉(zhuǎn)外地定居、自愿放棄等）可主動(dòng)申請(qǐng)終止待遇。需提交書(shū)面申請(qǐng)、身份證復(fù)印件及《門(mén)診特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后生效。資格審核未通過(guò)
若患者未按規(guī)定定期復(fù)審或提供虛假材料，經(jīng)核查后將被取消特殊病種資格。例如，部分慢性病患者需每1-3年提交復(fù)查報(bào)告，逾期未提交者待遇自動(dòng)終止。
（二）終止待遇的辦理流程
- 材料準(zhǔn)備
患者需準(zhǔn)備以下材料：
- 醫(yī)院診斷證明（二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，明確臨床治愈結(jié)論）；
- 身份證明（身份證或社保卡復(fù)印件）；
- 終止申請(qǐng)表（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 審核與備案
- 醫(yī)院初審：由主治醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目終止申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章；
- 醫(yī)保局復(fù)審：提交材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，審核周期為5-10個(gè)工作日。
- 待遇停止時(shí)間
- 臨床治愈：自審核通過(guò)次月起停止報(bào)銷；
- 主動(dòng)申請(qǐng)：可申請(qǐng)指定終止日期，但不得早于提交申請(qǐng)日。
表：終止待遇情形與辦理時(shí)效對(duì)比
| 終止類型 | 所需材料 | 審核周期 | 待遇停止時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 臨床治愈 | 診斷證明、申請(qǐng)表 | 5-10工作日 | 審核通過(guò)次月 |
| 主動(dòng)申請(qǐng) | 書(shū)面申請(qǐng)、身份證明 | 3-7工作日 | 申請(qǐng)指定日期 |
| 資格取消 | 復(fù)審報(bào)告、核查文件 | 10-15工作日 | 通知送達(dá)當(dāng)日 |
（三）終止后的注意事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算
終止待遇前已發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，需在3個(gè)月內(nèi)完成報(bào)銷結(jié)算，逾期視為自動(dòng)放棄。重新申請(qǐng)
若病情復(fù)發(fā)，可按新發(fā)病例重新提交材料，流程與首次申請(qǐng)一致，需提供近3個(gè)月病歷資料。異地就醫(yī)處理
已辦理異地備案的患者，終止待遇后需同步向參保地醫(yī)保局報(bào)備，避免跨省結(jié)算沖突。
門(mén)診特殊病種待遇終止是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，既保障了基金合理使用，也維護(hù)了患者權(quán)益。新疆塔城地區(qū)通過(guò)明確條件、簡(jiǎn)化流程，確保政策落地透明化，公眾需密切關(guān)注自身資格狀態(tài)，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)。
