可以，江蘇連云港康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目在符合規(guī)定條件的情況下可以使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
在江蘇連云港，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因疾病或損傷導(dǎo)致功能障礙，需要進(jìn)行康復(fù)治療的，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受的、符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的疼痛康復(fù)治療項(xiàng)目，按規(guī)定納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。報(bào)銷的具體比例和起付線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、年度費(fèi)用情況以及是否辦理了門診特殊病種或住院手續(xù)等因素綜合確定。
一、 醫(yī)保報(bào)銷基本原則
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 參保人員必須在連云港市內(nèi)具有康復(fù)科資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超范圍執(zhí)業(yè)的科室產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院、連云港市第二人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院及部分符合條件的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)有可醫(yī)保結(jié)算的康復(fù)科。
診療項(xiàng)目目錄限制 并非所有疼痛康復(fù)項(xiàng)目均可報(bào)銷。只有列入江蘇省及連云港市醫(yī)保目錄的項(xiàng)目才能納入報(bào)銷。常見(jiàn)的可報(bào)銷項(xiàng)目包括：
- 物理治療：如中頻脈沖電治療、低頻脈沖電治療、超短波治療、紅外線治療、蠟療等。
- 康復(fù)評(píng)定：如關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、平衡功能評(píng)定等。
- 康復(fù)訓(xùn)練：如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等。
- 中醫(yī)康復(fù)：如針灸、推拿（按摩）、拔罐等（需符合醫(yī)保限定條件）。
適應(yīng)癥與臨床必需性 醫(yī)保報(bào)銷要求疼痛康復(fù)治療具有明確的臨床指征，通常適用于腦卒中后遺癥、脊髓損傷、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、慢性疼痛綜合征（如腰椎間盤突出癥、頸椎病引起的神經(jīng)根性疼痛）等導(dǎo)致的功能障礙。單純的美容性或非疾病相關(guān)的疼痛調(diào)理通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、 報(bào)銷方式與待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診康復(fù)報(bào)銷 對(duì)于符合條件的慢性病或特殊病種患者，可在門診進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)治療。連云港市已將部分康復(fù)需求大的病種（如腦癱、偏癱、截癱等）納入門診特殊病種管理，享受更高的報(bào)銷比例和年度限額。普通門診康復(fù)費(fèi)用則計(jì)入年度門診統(tǒng)籌額度。
連云港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診康復(fù)待遇對(duì)比表
項(xiàng)目 普通門診康復(fù) 門診特殊病種康復(fù)（如偏癱） 住院康復(fù) 起付線 無(wú)（或按門診統(tǒng)籌規(guī)定） 600元/年 一級(jí)300元，二級(jí)500元，三級(jí)800元 報(bào)銷比例 50%-60%（按門診統(tǒng)籌） 70% 一級(jí)90%，二級(jí)80%，三級(jí)70% 年度限額 門診統(tǒng)籌限額（約600-1000元） 按病種設(shè)定（可達(dá)數(shù)萬(wàn)元） 與住院總費(fèi)用合并計(jì)算，上不封頂（合規(guī)費(fèi)用） 主要適用情況 輕度疼痛、短期治療 慢性功能障礙、長(zhǎng)期康復(fù)需求 急性期后、需系統(tǒng)化住院康復(fù) 住院康復(fù)報(bào)銷 當(dāng)患者病情需要系統(tǒng)化、連續(xù)性的康復(fù)治療時(shí)，可辦理住院手續(xù)。住院期間的康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用（包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等）按住院醫(yī)保政策報(bào)銷。報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，等級(jí)越高，報(bào)銷比例相對(duì)越低。
報(bào)銷流程 參保人員就診時(shí)需出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算時(shí)，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（即“聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”），個(gè)人只需支付自付部分。若因特殊情況未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需保留好發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
三、 特殊規(guī)定與注意事項(xiàng)
康復(fù)周期與頻次限制 醫(yī)保對(duì)部分康復(fù)項(xiàng)目的治療頻次和療程有明確規(guī)定。例如，同一類型的物理治療項(xiàng)目每日?qǐng)?bào)銷次數(shù)有限制，一個(gè)康復(fù)周期通常為2-4周，結(jié)束后需重新評(píng)估是否繼續(xù)治療。超量或超頻次治療的費(fèi)用需自費(fèi)。
轉(zhuǎn)診與備案要求 在連云港市內(nèi)就醫(yī)通常無(wú)需轉(zhuǎn)診。如需轉(zhuǎn)往市外或省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，建議提前向參保地醫(yī)保部門備案，否則可能影響報(bào)銷比例。對(duì)于納入門診特殊病種管理的患者，需按規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)定和年度復(fù)審。
自費(fèi)項(xiàng)目與材料 部分高端康復(fù)設(shè)備、特殊耗材或目錄外藥品屬于自費(fèi)項(xiàng)目，不納入居民醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)生在使用前應(yīng)告知患者，并簽署自費(fèi)知情同意書(shū)?；颊邞?yīng)仔細(xì)核對(duì)費(fèi)用清單，區(qū)分醫(yī)保支付和個(gè)人自付部分。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄和報(bào)銷政策會(huì)根據(jù)國(guó)家和省級(jí)統(tǒng)一部署進(jìn)行年度調(diào)整。最新的可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目和具體待遇標(biāo)準(zhǔn)，建議通過(guò)連云港市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、官方公眾號(hào)或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢確認(rèn)。
在江蘇連云港，城鄉(xiāng)居民參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，可以按規(guī)定使用居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。能否報(bào)銷、報(bào)銷多少，取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、患者病情是否符合適應(yīng)癥、選擇的報(bào)銷方式（門診或住院）以及是否辦理了門診特殊病種等多重因素。參保人員應(yīng)了解政策細(xì)節(jié)，合理利用醫(yī)保資源，減輕疼痛康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
