可以。在山西呂梁,符合條件的神經(jīng)康復(fù)項目在職工醫(yī)保報銷范圍內(nèi),但報銷范圍、比例等因政策而異。
職工醫(yī)保報銷遵循國家醫(yī)保目錄管理原則,報銷范圍包括住院、門診、特殊病種治療等費用。具體到康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報銷情況如下:
一、報銷范圍
1. 診療項目
康復(fù)科常見的如針灸、推拿、微波治療、電磁療等,若屬于醫(yī)保規(guī)定診療項目,費用可報銷 。評定類項目多為自費,治療類項目大多可報銷,例如運動療法、作業(yè)療法、減重支持訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。
2. 藥品
甲類藥品全額納入醫(yī)保支付;乙類藥品需先自付一定比例(如 20%-30%)后再納入醫(yī)保支付 。但主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品、部分可入藥的動物及動物臟器、干(水)果類、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑及口服泡騰劑、血液制品及蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)等不在報銷范圍 。
3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施
包含符合規(guī)定的住院床位費等。不過,就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費、空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費、文娛活動費等生活服務(wù)項目和設(shè)施費用,醫(yī)保基金不予支付 。
二、報銷比例
報銷比例因醫(yī)院等級不同而有差異,以 2025 年政策為例:
| 醫(yī)院等級 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例(在職職工) | 住院報銷比例(退休職工) |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室 / 村中心衛(wèi)生室 | 60% | - | - |
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40% | 報銷比例在其他項目基礎(chǔ)上,60 周歲以上老人住院,治療費和護理費每天補償 10 元(限額 200 元) | 在在職職工基礎(chǔ)上提高 5% |
| 二級醫(yī)院 | 30% | 88% | 93% |
| 三級醫(yī)院 | 20% | 85% | 90% |
門診處方藥費限額 1 元 / 貼,臨時補液處方藥費限額 50 元 。門診補償年限額 5000 元,年度內(nèi)可累計使用 。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為職工本人年繳費工資(退休人員按養(yǎng)老金)的 4 倍,不足 6 萬元的按 6 萬元計算 。
三、報銷條件
- 醫(yī)保資格:患者需已加入職工醫(yī)保且處于有效期內(nèi) 。
- 治療項目:所接受的神經(jīng)康復(fù)治療項目需在醫(yī)保報銷范圍內(nèi) 。
- 醫(yī)療機構(gòu):必須選擇具有醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構(gòu)進行治療 。
四、報銷流程
- 直接結(jié)算(刷卡報銷):醫(yī)??せ畈㈤_通金融功能,選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(異地就醫(yī)需提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案) 。掛號、繳費時出示醫(yī)保卡,系統(tǒng)自動計算報銷金額,參保人員僅支付自費部分;住院時刷醫(yī)保卡,醫(yī)院按醫(yī)保方案收取押金,門診或住院費用結(jié)算時直接刷卡完成 。
- 事后手工報銷:適用于異地就醫(yī)未備案、醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)、急診未帶卡等未直接結(jié)算情況 。需準(zhǔn)備醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、醫(yī)院開具的發(fā)票原件(蓋章)、費用明細清單(列明藥品、檢查項目等)、診斷證明或病歷記錄、住院患者還需出院小結(jié)和住院費用總清單,部分地區(qū)需提供銀行卡信息 。到參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口或通過線上渠道(如當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號)提交材料,醫(yī)保部門審核后將報銷金額打入指定賬戶(通常 15 - 30 個工作日) 。
在山西呂梁,職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)有相應(yīng)報銷政策,但要留意醫(yī)保報銷范圍、比例、條件及流程等規(guī)定。就醫(yī)前建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦,明確自身可報銷情況,確保順利享受醫(yī)保待遇 。