70%-90%
云南紅河職工醫(yī)保對骨科康復治療的報銷比例根據醫(yī)療機構等級、治療類型及參保人身份存在差異，門診報銷比例可達50%-70%，住院報銷比例可達85%-90%，年度限額與住院費用合并計算。
一、門診報銷標準
普通門診
- 起付標準：一級醫(yī)療機構20元、二級40元、三級60元。
- 報銷比例：在職職工分別為60%、55%、50%；退休人員提高5%。
- 年度限額：在職職工2000元，退休人員2500元。
門診特殊病種（如骨科術后康復等）
- 起付線：800元/年，與住院起付線分別計算。
- 報銷比例：按住院政策執(zhí)行（三級醫(yī)院在職85%、退休90%）。
- 限額：與住院費用合并計算，年度最高15萬元。
| 對比項 | 普通門診 | 門診特殊病種 |
|---|---|---|
| 適用場景 | 常規(guī)康復治療 | 嚴重或慢性骨科康復 |
| 起付標準 | 20-60元 | 800元/年 |
| 報銷比例 | 50%-70% | 85%-90% |
| 年度限額 | 2000-2500元 | 15萬元（含住院） |
二、住院報銷標準
起付線
三級醫(yī)院800元，二級500元，一級300元。
報銷比例
- 在職職工：三級85%、二級88%、一級90%。
- 退休人員：較在職提高5%-10%。
支付限額
基本醫(yī)保+大病保險合計最高50萬元。
三、其他關鍵政策
- 跨省異地就醫(yī)：備案后按參保地比例報銷（三級醫(yī)院約85%），未備案下降10%-20%。
- 家庭共濟：個人賬戶可支付配偶、父母、子女的康復自費部分。
- 急診報銷：非定點醫(yī)療機構72小時內急診搶救費用納入報銷。
云南紅河職工醫(yī)保通過分層保障機制，覆蓋從門診到住院的骨科康復需求。實際報銷需結合醫(yī)保目錄、醫(yī)院等級及治療方案，建議參保人在治療前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或當地醫(yī)保局確認具體細則，最大限度享受政策紅利。
