70%-90%，部分項目不設(shè)起付線，單病種康復(fù)支付不超過90天。
在四川成都，康復(fù)科疼痛康復(fù)費用可通過醫(yī)保按比例報銷，具體報銷比例、范圍和流程需依據(jù)成都市醫(yī)療保障局發(fā)布的康復(fù)項目醫(yī)保政策執(zhí)行。報銷適用于城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員，在定點醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)治療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病保險等按規(guī)定支付。部分項目如腦癱肢體綜合訓練不設(shè)起付線，報銷比例為70%；住院康復(fù)根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型，報銷比例在70%-90%之間，單病種康復(fù)支付一般不超過90天。
一、康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保報銷范圍
報銷項目
- 國家、省公布的29項醫(yī)療康復(fù)項目均納入醫(yī)保報銷，包括運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定、康復(fù)綜合評定等。
- 疼痛康復(fù)可通過物理因子治療（如電療、光療、熱療等）、運動療法、作業(yè)療法等項目實現(xiàn)，需由定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)師評估后開具。
不報銷項目
- 非治療性康復(fù)、美容性康復(fù)、康復(fù)療養(yǎng)期間的費用。
- 未在29項康復(fù)項目目錄內(nèi)的康復(fù)項目。
- 非定點醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)發(fā)生的費用。
二、報銷條件與限制
適用人群
- 成都市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 需在定點醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)（三級綜合醫(yī)院或二級?？瓶祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)）接受治療。
支付限制
- 單病種康復(fù)支付一般不超過90天，部分項目如腦癱肢體綜合訓練兒童患者3歲前每年不超過180天，3歲后每年不超過90天，總年限不超過5年。
- 每日支付次數(shù)有限制，如運動療法每日不超過2次，作業(yè)療法每日不超過1次。
三、報銷比例與流程
報銷比例
- 住院康復(fù)：根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型，報銷比例不同，具體見下表。
- 門診康復(fù)：如腦癱肢體綜合訓練不設(shè)起付線，報銷比例為70%。
醫(yī)院等級城鎮(zhèn)職工報銷比例城鄉(xiāng)居民報銷比例起付線（元）三級醫(yī)院
87%
70%
800
二級醫(yī)院
90%
80%
400
一級醫(yī)院
92%
85%
200
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
92%
85%
160
報銷流程
- 住院康復(fù)：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，出院時只需支付自付部分。
- 門診康復(fù)：需提前經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估確認符合康復(fù)治療條件，費用按政策比例報銷。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例可能降低。
四、定點機構(gòu)與監(jiān)管
定點機構(gòu)要求
- 三級綜合醫(yī)療機構(gòu)或二級專科康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)需向成都市醫(yī)療保障事務(wù)中心申請，經(jīng)專家評估達標后方可納入定點。
- 定點機構(gòu)需與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議，明確開展康復(fù)項目范圍。
監(jiān)管措施
- 醫(yī)保部門加強對定點醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)的監(jiān)督考核，規(guī)范服務(wù)行為。
- 對康復(fù)項目實施、費用結(jié)算、服務(wù)質(zhì)量進行定期檢查，防止過度醫(yī)療或虛假報銷。
四川成都康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保報銷政策覆蓋范圍廣、比例高，但需嚴格遵守項目限定、支付天數(shù)和定點機構(gòu)要求。參保人員應(yīng)提前了解政策細則，選擇正規(guī)定點機構(gòu)，確保費用順利報銷，最大限度減輕經(jīng)濟負擔。
