可以報(bào)銷，但需滿足特定條件。
在貴州畢節(jié)地區(qū)，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，但需符合醫(yī)保目錄范圍、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及臨床規(guī)范要求。
一、報(bào)銷政策基礎(chǔ)
醫(yī)保目錄覆蓋
- 基本醫(yī)保目錄：心肺康復(fù)項(xiàng)目需納入貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。
- 限定支付：部分項(xiàng)目?jī)H限重癥或術(shù)后康復(fù)階段報(bào)銷，如心肺功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)
康復(fù)治療必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，例如：機(jī)構(gòu)類型 報(bào)銷審核要求 示例機(jī)構(gòu) 三級(jí)綜合醫(yī)院 需提供完整病歷和醫(yī)囑 畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 專科康復(fù)醫(yī)院 需備案康復(fù)治療計(jì)劃 畢節(jié)市中醫(yī)院康復(fù)科 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 僅限基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目 七星關(guān)區(qū)碧陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生中心
二、報(bào)銷操作流程
就醫(yī)前確認(rèn)事項(xiàng)
- 持社保卡和醫(yī)保電子憑證掛號(hào)。
- 主動(dòng)告知醫(yī)生需使用職工醫(yī)保報(bào)銷。
結(jié)算與材料要求
- 直接結(jié)算：符合目錄的項(xiàng)目由醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)扣減醫(yī)保支付部分。
- 手工報(bào)銷：需提供費(fèi)用清單、診斷證明及醫(yī)保結(jié)算單，30日內(nèi)提交至參保地醫(yī)保局。
三、限制與注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目
- 目錄外項(xiàng)目：如高端器械（體外反搏儀）、進(jìn)口藥物等需全額自付。
- 超限價(jià)部分：部分項(xiàng)目設(shè)醫(yī)保支付限價(jià)，超額費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 省內(nèi)異地：需辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例下降5%-10%。
- 跨省異地：僅急診可報(bào)銷，且需提前完成國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)備案。
具體報(bào)銷比例以參保地醫(yī)保局年度政策為準(zhǔn)，建議治療前通過(guò)貴州醫(yī)保APP或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線核查項(xiàng)目資格，避免因信息誤差影響報(bào)銷。
