2025 年 7 月 1 日起，宜昌市參保人員在定點零售藥店享受門診慢特病待遇時，須使用電子處方進行購藥報銷，不再接受紙質處方。參保人可通過兩種便捷方式獲取電子處方，進而享受相應醫(yī)保待遇。
一、獲取電子處方的方式
1. 醫(yī)院開方，藥店取藥
- 去醫(yī)院就診：前往門診慢特病定點醫(yī)療機構看病，醫(yī)生會為您開具電子處方。針對老年人等有需求的參保人，定點醫(yī)療機構可以將電子處方打印成紙質，方便參保人持紙質處方前往定點零售藥店購藥。
- 處方流轉：到達藥店后，出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，門診慢特病定點零售藥店就能調用您的電子處方。
- 藥店購藥：藥店藥師依據(jù)處方內容配藥，再次出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ纯芍苯咏Y算，享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
2. 藥店問診，一步到位
- 前往藥店：直接前往門診慢特病定點零售藥店。
- 網(wǎng)上問診：在藥店內，借助本地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺進行網(wǎng)上問診，在線醫(yī)生會根據(jù)您的病情開具電子處方，藥店工作人員可幫辦該流程。
- 即時購藥：出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，獲取處方信息后，當場購藥并享受門診慢特病醫(yī)保待遇 。
二、門診慢特病的病種范圍
宜昌門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，共覆蓋 38 種疾病。具體如下：
| 類別 | 病種 |
|---|---|
| 門診特殊疾?。?1 種） | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性 |
| 門診慢性?。?7 種） | 慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換 / 搭橋 / 體內支架植入術后 |
三、報銷比例及限額
在一個保險年度內，參保人員在門診慢特病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，不設起付線。
| 人群 | 門診特殊疾病報銷比例 | 門診慢性病報銷比例 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 80% | 15 萬元（門診慢特病與其他統(tǒng)籌待遇共用） |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 60% | 15 萬元（門診慢特病與其他統(tǒng)籌待遇共用） |
需注意，宜昌市參保人員跨省異地住院、門診慢特病就醫(yī)需要辦理異地就醫(yī)備案；但在省內任意一家開通了異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，可憑醫(yī)保碼或社會保障卡直接結算，無需辦理備案 。自 2025 年 7 月 1 日起，宜昌參保人員在定點零售藥店享受門診慢特病待遇，需按上述電子處方獲取方式及結算流程操作，以順利報銷。
