23.8mmol/L 屬于嚴(yán)重異常值
21 歲中午血糖值達(dá)到 23.8mmol/L，遠(yuǎn)超正常血糖范圍，提示存在明確的高血糖危象或未控制的糖尿病，可能引發(fā)急性并發(fā)癥，需立即就醫(yī)。
一、血糖標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照
血糖正常范圍及異常分級(jí)如下：
| 檢測(cè)狀態(tài) | 正常范圍（mmol/L） | 異常分級(jí) | 異常范圍（mmol/L） |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9 - 6.1 | 糖尿病前期 | 6.1 - 7.0 |
| 糖尿病確診 | ≥7.0 | ||
| 隨機(jī)血糖 | ＜7.8 | 糖尿病確診 | ≥11.1 |
| 餐后 2 小時(shí)血糖 | ＜7.8 | 糖尿病確診 | ≥11.1 |
23.8mmol/L 無論是空腹、隨機(jī)還是餐后 2 小時(shí)血糖，均遠(yuǎn)超正常范圍及糖尿病確診閾值。
二、23.8mmol/L 血糖值的臨床意義
1. 急性風(fēng)險(xiǎn)
- 酮體堆積：血糖嚴(yán)重升高，身體無法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪，脂肪分解產(chǎn)生 β- 羥丁酸等酮體，大量酮體堆積可導(dǎo)致代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、深大呼吸、呼氣有爛蘋果味，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。
- 電解質(zhì)紊亂：高血糖狀態(tài)下，血液滲透壓升高，腎臟為維持滲透壓平衡，會(huì)排出過多水分及電解質(zhì)，引發(fā)滲透性利尿，造成低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂 ，可影響心臟、肌肉等正常功能。
2. 病因分析
- 1 型糖尿病：常見于青少年群體，是由于自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，血糖無法被正常轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)利用，從而血糖急劇升高。患者多起病急，常伴有多飲、多尿、多食及體重驟降等典型癥狀。
- 應(yīng)激因素：嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥）、手術(shù)創(chuàng)傷、情緒劇烈波動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)促使體內(nèi)升糖激素（如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等）分泌增加，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖急劇升高。例如，身體遭受嚴(yán)重感染時(shí)，免疫系統(tǒng)激活，身體出于應(yīng)激反應(yīng)，升高血糖為免疫細(xì)胞提供更多能量，可能使血糖短時(shí)間內(nèi)大幅上升。
- 2 型糖尿病：近年來有年輕化趨勢(shì)，與肥胖、久坐不動(dòng)的生活方式、遺傳因素等密切相關(guān)。患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，即細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，胰島素不能正常發(fā)揮降糖作用，同時(shí)胰島 β 細(xì)胞功能逐漸衰退，胰島素分泌不足，最終導(dǎo)致血糖升高。部分 2 型糖尿病早期患者癥狀不明顯，常在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常。
- 藥物與飲食：長(zhǎng)期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素（潑尼松等）、利尿劑（氫氯噻嗪等）可能升高血糖。短期內(nèi)大量攝入高糖食物，或靜脈輸注大量葡萄糖，也可能使血糖暫時(shí)升高，但一般較少達(dá)到 23.8mmol/L 如此高的水平。
三、緊急處理措施
發(fā)現(xiàn)血糖 23.8mmol/L，應(yīng)立即就醫(yī)。到醫(yī)院后，醫(yī)生一般會(huì)采取以下措施：
- 醫(yī)療干預(yù)：
- 胰島素治療：通常會(huì)立即靜脈注射胰島素，以快速降低血糖，使血糖逐步恢復(fù)至安全范圍。胰島素能促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，加速葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，從而降低血糖水平。
- 補(bǔ)液：同步進(jìn)行生理鹽水補(bǔ)液，糾正因高血糖滲透性利尿?qū)е碌拿撍疇顟B(tài)，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。脫水會(huì)進(jìn)一步加重血液濃縮，影響身體各器官灌注，及時(shí)補(bǔ)液至關(guān)重要。
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每 1 - 2 小時(shí)檢測(cè)血糖及酮體水平，密切觀察血糖下降情況及是否有酮體產(chǎn)生或變化，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量和治療方案。
- 病因篩查：完善糖化血紅蛋白、C 肽檢測(cè)、胰島素抗體檢測(cè)等項(xiàng)目，明確糖尿病分型及病因。糖化血紅蛋白反映過去 2 - 3 個(gè)月的平均血糖水平；C 肽可反映胰島 β 細(xì)胞的功能；胰島素抗體有助于判斷是否存在自身免疫性糖尿病。
長(zhǎng)期血糖失控會(huì)加速微血管病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變，可導(dǎo)致視力下降甚至失明；糖尿病腎病，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，最終發(fā)展為腎衰竭）和大血管損傷（增加心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)）。建議確診后建立個(gè)體化控糖方案，結(jié)合胰島素泵或動(dòng)態(tài)血糖儀實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理，同時(shí)配合飲食控制（控制總熱量、均衡營(yíng)養(yǎng)、減少高糖高脂食物攝入）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如每周至少 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）等綜合措施，將血糖控制在合理范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。
