可以報(bào)銷。
廣西來賓康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目可以走醫(yī)保報(bào)銷，具體報(bào)銷范圍和比例需依據(jù)廣西壯族自治區(qū)及來賓市現(xiàn)行醫(yī)保政策。符合條件的老年康復(fù)項(xiàng)目，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理費(fèi)用，按住院或門診特殊慢性病等不同類型享受相應(yīng)比例報(bào)銷，但需符合醫(yī)保目錄、康復(fù)指征及定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)定。
一、老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策
報(bào)銷范圍
- 廣西全區(qū)已將多項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)評(píng)定等，具體以最新版《廣西醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。
- 老年康復(fù)需符合臨床康復(fù)指征，如腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后、慢性病致功能障礙等，且須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。
報(bào)銷比例與起付線
- 住院康復(fù)：起付線一般為600元（年度累計(jì)），報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)分別為一級(jí)及以下85%、二級(jí)75%、三級(jí)65%。
- 門診康復(fù)：需辦理門診特殊慢性病備案，部分病種可享門診統(tǒng)籌報(bào)銷，起付線20元/月，報(bào)銷比例50%-85%不等。
- 大病保險(xiǎn)：年度內(nèi)超出基本醫(yī)保封頂線后，合規(guī)費(fèi)用可進(jìn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
按床日付費(fèi)
部分康復(fù)住院病種實(shí)行按床日付費(fèi)，如腦卒中、脊髓損傷等，第一個(gè)月二級(jí)醫(yī)院175元/床日，一級(jí)及以下130元/床日；第二個(gè)月起分別為145元和110元。
二、報(bào)銷條件與流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
必須在來賓市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
康復(fù)指征與備案
需由康復(fù)科醫(yī)師出具康復(fù)治療必要性評(píng)估，部分項(xiàng)目需提前辦理門診特殊慢性病備案或住院康復(fù)審批。
費(fèi)用結(jié)算
- 住院康復(fù)：出院時(shí)憑社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 門診康復(fù)：持門診特殊慢性病證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定比例報(bào)銷。
三、常見老年康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷情況對(duì)比
康復(fù)項(xiàng)目類型 | 是否納入醫(yī)保 | 報(bào)銷形式 | 常見適應(yīng)癥 | 報(bào)銷比例參考 |
|---|---|---|---|---|
物理治療（PT） | 是 | 住院/門慢 | 腦卒中、骨關(guān)節(jié)術(shù)后 | 65%-85% |
作業(yè)治療（OT） | 是 | 住院/門慢 | 日常生活能力障礙 | 65%-85% |
言語治療（ST） | 是 | 住院/門慢 | 失語癥、吞咽障礙 | 65%-85% |
康復(fù)評(píng)定 | 是 | 住院/門慢 | 各類功能障礙初評(píng)與隨訪 | 65%-85% |
中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿） | 部分 | 住院/門慢 | 慢性疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙 | 50%-75% |
高壓氧治療 | 部分 | 住院 | 缺氧性腦病、一氧化碳中毒等 | 65%-85% |
康復(fù)輔具配置 | 否 | 自費(fèi) | 輪椅、助行器、護(hù)理床等 | 不予報(bào)銷 |
四、特殊人群與補(bǔ)充政策
脫貧人口與低保對(duì)象
來賓市對(duì)脫貧人口、低保對(duì)象等，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%，部分人群取消封頂線。
異地就醫(yī)
異地長(zhǎng)期居住或轉(zhuǎn)診至外地康復(fù)，需提前備案，報(bào)銷比例較本地降低5%-10%。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)
部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)科，符合條件者可享醫(yī)保報(bào)銷，但需確認(rèn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。
廣西來賓康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目在政策范圍內(nèi)可享受醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足康復(fù)指征、定點(diǎn)就醫(yī)、備案審批等條件。報(bào)銷比例與項(xiàng)目類型、醫(yī)院等級(jí)、參保類型密切相關(guān)，輔具類及部分高端康復(fù)仍需自費(fèi)。建議患者及家屬提前與醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷政策，合理規(guī)劃康復(fù)治療，最大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
