1年
青海黃南門(mén)診慢特病續(xù)期操作需在待遇期滿前重新申請(qǐng)，部分病種有效期為1年，可通過(guò)線上或線下渠道辦理，需提交相關(guān)醫(yī)療證明材料。
一、續(xù)期申請(qǐng)基本要求
續(xù)期時(shí)間規(guī)定門(mén)診慢特病待遇有效期根據(jù)病種不同而有所區(qū)別，其中慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、盆腔炎、消化性潰瘍等5種病種待遇享受有效期為1年。期滿后，未治愈的需再次進(jìn)行申請(qǐng)。其他病種如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療等一般為長(zhǎng)期有效，但需根據(jù)醫(yī)保政策變化和患者病情進(jìn)行定期評(píng)估。
續(xù)期申請(qǐng)條件 申請(qǐng)續(xù)期需滿足以下基本條件：
- 參保狀態(tài)正常：申請(qǐng)人必須為青海省黃南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保狀態(tài)正常；
- 病情持續(xù)存在：患者所患慢特病仍未治愈，需要繼續(xù)治療；
- 材料齊全有效：能夠提供近期的醫(yī)療證明材料，證明病情仍然符合門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；
- 在有效期內(nèi)申請(qǐng)：應(yīng)在待遇期滿前1個(gè)月提出續(xù)期申請(qǐng)，避免待遇中斷。
二、續(xù)期申請(qǐng)流程
線上辦理渠道黃南州提供了多種線上辦理渠道，方便參保人員足不出戶完成門(mén)診慢特病續(xù)期申請(qǐng)：
- 電話辦理：撥打0973-8725590進(jìn)行門(mén)診慢病登記審批，提供基本信息后按工作人員指引完成申請(qǐng)；
- 網(wǎng)廳辦理：登錄"青海省醫(yī)療保障局"官網(wǎng)首頁(yè)，進(jìn)入"網(wǎng)上辦事"欄目中的"參保服務(wù)"，通過(guò)網(wǎng)上辦事大廳系統(tǒng)提交申請(qǐng)；
- 青海醫(yī)保APP：下載并注冊(cè)青海醫(yī)保APP，在相應(yīng)業(yè)務(wù)模塊中選擇"門(mén)診慢特病續(xù)期申請(qǐng)"，按照提示上傳所需材料；
- 郵寄辦理：將續(xù)期申請(qǐng)材料郵寄至青海省黃南州同仁市康樂(lè)北路延伸段政府三號(hào)樓政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口。
線下辦理渠道 對(duì)于不熟悉線上操作或有特殊情況的參保人員，可選擇線下辦理：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：前往黃南州醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心或各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理；
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：到省內(nèi)各三級(jí)或本市（州）最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《鑒定表》并提交申請(qǐng)；
- 社區(qū)服務(wù)中心：部分社區(qū)服務(wù)中心也提供門(mén)診慢特病續(xù)期申請(qǐng)代辦服務(wù)。
三、續(xù)期申請(qǐng)所需材料
基本材料清單 申請(qǐng)門(mén)診慢特病續(xù)期需準(zhǔn)備以下基本材料：
材料類型具體要求備注申請(qǐng)表格
《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》
可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取
身份證明
社會(huì)保障卡復(fù)印件或身份證復(fù)印件
需在有效期內(nèi)
照片
小二寸彩色照片一張
近期免冠照片
醫(yī)療證明
近期相關(guān)檢查報(bào)告單、病歷資料
根據(jù)不同病種提供相應(yīng)證明
病種特定材料 不同慢特病續(xù)期需提供的特定醫(yī)療證明材料有所不同：
病種分類特定材料要求惡性腫瘤
病理組織學(xué)檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢查報(bào)告
慢性腎功能衰竭
腎功能檢查報(bào)告、尿液分析報(bào)告
糖尿病
血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白檢查報(bào)告、并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告
高血壓
血壓監(jiān)測(cè)記錄、心電圖、心臟彩超或靶器官損害相關(guān)檢查報(bào)告
慢性乙型肝炎
肝功能檢查報(bào)告、乙肝五項(xiàng)檢查報(bào)告或HBV-DNA檢查報(bào)告
腦血管疾病后遺癥
CT或MRI檢查報(bào)告、肢體功能評(píng)估報(bào)告
四、續(xù)期審核與待遇
審核流程與時(shí)限門(mén)診慢特病續(xù)期申請(qǐng)的審核流程主要包括：
- 材料初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交材料的完整性和真實(shí)性進(jìn)行初步審核；
- 專家評(píng)審：組織醫(yī)療專家對(duì)申請(qǐng)人的病情進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否符合續(xù)期條件；
- 集體會(huì)審：各市州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同本地經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司定期集體會(huì)審；
- 結(jié)果公示：審核通過(guò)后，發(fā)放《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病醫(yī)療證》或更新原有證件信息。
整個(gè)審核流程一般需要15-30個(gè)工作日，參保人員可通過(guò)電話或線上渠道查詢審核進(jìn)度。
續(xù)期后待遇標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診慢特病續(xù)期成功后，參保人員可享受以下待遇：
待遇類型報(bào)銷比例支付限額備注一類病種
按住院政策報(bào)銷，不設(shè)起付線
每人每年最高10萬(wàn)元
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等
二類病種
統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%
每人每年最高5000元
丙型肝炎最高20000元
同時(shí)患兩種以上二類病種
統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%
在支付限額高的病種基礎(chǔ)上增加2000元
-
參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需支付自費(fèi)和自付部分；在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
五、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
續(xù)期申請(qǐng)注意事項(xiàng) 申請(qǐng)門(mén)診慢特病續(xù)期時(shí)需注意以下事項(xiàng)：
- 提前申請(qǐng)：應(yīng)在待遇期滿前1個(gè)月提出續(xù)期申請(qǐng)，避免待遇中斷；
- 材料真實(shí)：提供的所有醫(yī)療證明材料必須真實(shí)有效，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任；
- 定點(diǎn)選擇：享受門(mén)診慢特病待遇的參保人員在省內(nèi)就醫(yī)，要在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家診所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）作為門(mén)診慢特病就醫(yī)地；
- 變更規(guī)定：選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上年內(nèi)不得更改，確因特殊原因需要更改的，需提交書(shū)面申請(qǐng)并備案。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
問(wèn)：門(mén)診慢特病續(xù)期是否需要重新進(jìn)行病情鑒定？答：部分病種需要重新進(jìn)行病情鑒定，特別是有效期為一年的病種。具體要求可咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或查看相關(guān)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
問(wèn)：異地居住人員如何辦理門(mén)診慢特病續(xù)期？答：異地居住人員可通過(guò)電話、網(wǎng)廳或郵寄等方式辦理續(xù)期申請(qǐng)，也可在居住地三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療鑒定后，將鑒定結(jié)果寄回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
問(wèn)：門(mén)診慢特病續(xù)期申請(qǐng)被拒絕怎么辦？答：如申請(qǐng)被拒絕，可根據(jù)拒絕原因補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，或向上一級(jí)醫(yī)保部門(mén)提出申訴。
問(wèn)：門(mén)診慢特病用藥目錄是否有變化？答：青海省醫(yī)療保障局自2025年1月1日起執(zhí)行新的門(mén)診慢特病用藥目錄，參保人員可關(guān)注最新政策變化或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
隨著醫(yī)保服務(wù)的不斷優(yōu)化，黃南州已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病相關(guān)費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步方便了參保人員就醫(yī)。參保人員應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)保政策變化，及時(shí)了解門(mén)診慢特病續(xù)期的最新要求和流程，確保醫(yī)保待遇的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
