在職職工在一級醫(yī)療機構(gòu)康復科心肺康復治療，醫(yī)保報銷比例可達65%。

江西九江市職工醫(yī)保參保人員在康復科接受心肺康復治療的報銷比例，主要取決于治療是否被納入門診慢特病管理以及就診醫(yī)療機構(gòu)的等級。若心肺康復項目屬于已認定的門診慢特病范圍，則按相應病種政策報銷；若作為普通門診服務，則根據(jù)醫(yī)院等級執(zhí)行不同的統(tǒng)籌支付比例 。

一、門診統(tǒng)籌報銷政策

1. 報銷比例與醫(yī)院等級掛鉤：九江市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇自2023年7月起調(diào)整，起付線為每年300元 。在職職工在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費用，報銷比例不同：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為65%，二級醫(yī)療機構(gòu)為60%，三級醫(yī)療機構(gòu)為55% 。心肺康復如作為普通門診服務進行，將依據(jù)此標準執(zhí)行。
2. 年度最高支付限額：一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的最高支付限額為1800元 。這意味著即使多次進行心肺康復治療，全年累計報銷金額不超過此上限。

二、門診慢特病保障政策

1. 病種目錄準入：江西省及九江市已將部分康復相關(guān)項目納入門診慢特病病種目錄。例如，“肺功能康復評定”（編碼003402000190000）已被明確列入九江市門診慢特病病種范圍 。若患者的心肺康復需求符合特定慢特?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、冠心病等）的診斷和認定標準，并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過，則可享受慢特病專項待遇。
2. 支付標準差異：對于納入Ⅰ類或Ⅱ類門診慢特病的康復治療，其報銷比例通常高于普通門診，且可能不設或設置更高的年度支付限額，具體需參照所患慢特病的具體政策規(guī)定 。不同病種的基金最高支付限額存在差異 。
3. 醫(yī)療服務項目分類影響：康復治療中使用的具體醫(yī)療服務項目分為“甲類”和“乙類”。使用“甲類”項目，按基本醫(yī)療保險規(guī)定直接支付；使用“乙類”項目，參保人需先行自付10%后，再按規(guī)定比例報銷 。心肺康復涉及的物理治療、作業(yè)治療等項目需根據(jù)其在《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務項目支付管理目錄》中的分類確定自付比例 。

三、關(guān)鍵注意事項

1. 先備案，后報銷：享受門診慢特病待遇，必須提前向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請并完成資格認定 。未經(jīng)認定的康復治療，即使符合病種條件，也無法按慢特病政策報銷。
2. 定點機構(gòu)限制：門診統(tǒng)籌和慢特病待遇通常需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生才能報銷。
3. 動態(tài)更新：醫(yī)保政策、病種目錄及支付標準會定期調(diào)整，建議關(guān)注九江市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方信息。