2025年河南焦作門特異地定點機(jī)構(gòu)備案流程預(yù)計需5-10個工作日完成，覆蓋全市12家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
為方便跨省異地就醫(yī)的門診特殊疾病（門特）患者，焦作市醫(yī)保局于2025年進(jìn)一步優(yōu)化備案流程，明確定點機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)范圍。備案后，患者可在異地直接結(jié)算門特相關(guān)費(fèi)用，減輕墊資壓力。
一、備案條件與材料
適用人群
- 河南省內(nèi)參保且需長期在焦作市外就醫(yī)的門特患者（如高血壓、糖尿病等慢性病）。
- 跨省異地安置退休人員或常駐異地工作人員。
所需材料
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 門特病種認(rèn)定表（需由焦作市三級醫(yī)院出具）。
- 異地居住證明（如暫住證或社區(qū)蓋章的居住聲明）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件及復(fù)印件 | 醫(yī)保電子憑證可替代社?？?/td> |
| 病種認(rèn)定表 | 加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 | 有效期6個月 |
| 居住證明 | 省外備案需提供當(dāng)?shù)嘏沙鏊?社區(qū)證明 | 省內(nèi)備案可簡化 |
二、備案流程
線上渠道
- 登錄“河南醫(yī)保公共服務(wù)”平臺或“焦作醫(yī)保”APP，上傳材料并提交申請。
- 審核通過后，系統(tǒng)生成電子備案憑證，同步至國家醫(yī)保平臺。
線下渠道
- 攜帶材料至焦作市醫(yī)保服務(wù)大廳或各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 代辦需提供雙方身份證及委托書。
三、定點機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 2025年新增3家跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，覆蓋北京、上海、廣州等就醫(yī)集中地區(qū)。
- 機(jī)構(gòu)需具備門特病種診療能力，并接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
費(fèi)用結(jié)算
- 患者持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，報銷比例按焦作市同級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 目錄外藥品或項目需自費(fèi)，結(jié)算單需明確標(biāo)注分類。
| 服務(wù)項目 | 本地報銷比例 | 異地報銷比例 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
| 門特藥品 | 70% | 60% | 即時刷卡 |
| 門特檢查 | 65% | 55% | 先行墊付后回焦作報銷 |
焦作市醫(yī)保局將通過動態(tài)監(jiān)管確保備案機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，2025年起每季度公示違規(guī)機(jī)構(gòu)名單?；颊咄瓿蓚浒负?，年度內(nèi)可變更1次定點機(jī)構(gòu)，需提前30日提交申請。此舉旨在平衡醫(yī)療資源分布，提升異地就醫(yī)便利性，同時保障醫(yī)保基金安全高效使用。
