可以報(bào)銷(xiāo)
山西運(yùn)城康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，依據(jù)山西省及運(yùn)城市醫(yī)保政策，符合條件的康復(fù)治療項(xiàng)目可享受不同比例的報(bào)銷(xiāo)，具體條件包括醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目、參保類(lèi)型等。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.參保類(lèi)型需參加山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)就診醫(yī)院需為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如運(yùn)城市人民醫(yī)院、運(yùn)城市第二醫(yī)院等）。
- 3.項(xiàng)目范圍符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的康復(fù)項(xiàng)目，如物理治療、針灸、推拿、康復(fù)評(píng)定等（需由醫(yī)生開(kāi)具符合醫(yī)保規(guī)定的治療單）。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門(mén)診統(tǒng)籌 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 在職55%，退休60% | 50元/次 | 在職1800元，退休2000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 在職55%，退休60% | 50元/次 | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 在職55%，退休60% | 50元/次 | ||
| 住院治療 | 一級(jí)醫(yī)院 | 90%-95% | 200元 | 統(tǒng)籌基金最高支付5萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85%（≤1萬(wàn)元）/90%（＞1萬(wàn)元） | 500元 | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80%（≤5000元）/85%（5000-1萬(wàn)元）/90%（＞1萬(wàn)元） | 800元 | ||
| 職工醫(yī)療互助 | 所有等級(jí) | 35%（基數(shù)≥5000元） | 無(wú) | 4萬(wàn)元 |
三、可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療（如熱療、電療、超聲波療法）。
- 作業(yè)治療、言語(yǔ)/吞咽治療。
- 康復(fù)評(píng)定（如肢體功能評(píng)估）。
- 針灸（限疼痛、癱瘓等適應(yīng)癥，年度累計(jì)≤120次）。
- 推拿（限軟組織損傷或關(guān)節(jié)功能障礙，年度累計(jì)≤90次）。
1.基礎(chǔ)康復(fù)治療
2.中醫(yī)康復(fù)技術(shù)
3.特定康復(fù)項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練等（需符合支付期限限制）。
4.輔助器具 輪椅、拐杖等（限肢體殘疾或術(shù)后患者，5年報(bào)銷(xiāo)1次） 。
四、注意事項(xiàng)
- 門(mén)診和住院均需扣除對(duì)應(yīng)起付線（如三級(jí)醫(yī)院住院起付線800元）。
- 門(mén)診統(tǒng)籌和住院報(bào)銷(xiāo)分設(shè)年度限額，超額部分需自費(fèi)。
1.起付線與封頂線
2.異地就醫(yī) 需提前備案，直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)比例與參保地相同，未備案降低20% 。
3.特殊人群傾斜 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工高5%，部分慢性病可享額外補(bǔ)助 。
職工醫(yī)保為骨科康復(fù)治療提供了多層次保障，建議患者提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新政策細(xì)節(jié)，以最大化利用醫(yī)保資源。
