?2025年9月起，呂梁市參?；颊呖缡〗Y(jié)算特殊病種醫(yī)療費(fèi)用可直接報(bào)銷，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等12類大病，報(bào)銷比例與省內(nèi)一致。?
這一政策突破性地解決了長期困擾患者的墊資壓力與報(bào)銷繁瑣問題。通過國家醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)時(shí)結(jié)算，患者只需支付自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c就醫(yī)地醫(yī)院直接對接，平均報(bào)銷周期從45天縮短至即時(shí)完成。
?（一）政策要點(diǎn)?
- ?覆蓋范圍?：首批納入12種高費(fèi)用特殊病種，包括?再生障礙性貧血?、?器官移植術(shù)后抗排異治療?等，后續(xù)將根據(jù)運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- ?適用人群?：呂梁市基本醫(yī)保參保人員（含職工、居民），在?京津冀、長三角、粵港澳大灣區(qū)?等已聯(lián)網(wǎng)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診均可享受。
- ?結(jié)算流程?：持社保卡或醫(yī)保電子憑證辦理入院登記→出院時(shí)直接結(jié)算→僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分，無需返回參保地提交材料。
?（二）技術(shù)支撐?
- ?全國統(tǒng)一編碼?：所有特殊病種藥品、診療項(xiàng)目均采用國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼，杜絕異地結(jié)算歧義。
- ?智能審核系統(tǒng)?：通過AI實(shí)時(shí)比對診療記錄與病種目錄，攔截違規(guī)費(fèi)用，確?；鸢踩?。
- ?應(yīng)急兜底機(jī)制?：遇網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)可先墊付后報(bào)銷，參保地醫(yī)保部門需在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
?（三）患者權(quán)益保障?
- ?知情權(quán)?：就醫(yī)前需通過?國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?查詢目標(biāo)醫(yī)院是否開通跨省結(jié)算服務(wù)。
- ?申訴渠道?：對結(jié)算結(jié)果有異議，可向就醫(yī)地醫(yī)保部門申請復(fù)核，或撥打?12393?全國醫(yī)保服務(wù)熱線投訴。
- ?追溯報(bào)銷?：因客觀原因未直接結(jié)算的，仍可憑發(fā)票、清單等材料回參保地手工報(bào)銷，時(shí)限延長至18個(gè)月。
該政策顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對需頻繁跨省復(fù)查的?尿毒癥透析患者?、?癌癥放化療患者?等群體意義重大。下一步呂梁市將擴(kuò)大異地定點(diǎn)醫(yī)院接入范圍，并探索門診慢特病跨省結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步釋放醫(yī)保改革紅利。
