一般情況下符合條件可以報銷
內(nèi)蒙古包頭康復(fù)科老年康復(fù)費用在符合一定條件時居民醫(yī)保是可以報銷的。居民醫(yī)保是為居民提供基本醫(yī)療保障的制度，康復(fù)治療作為醫(yī)療服務(wù)的一部分，若滿足醫(yī)保規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)等要求，就能獲得相應(yīng)報銷。接下來將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）居民醫(yī)保報銷條件
- 參保要求
需參加包頭市居民基本醫(yī)療保險并處于待遇享受期內(nèi)的居民才具備享受醫(yī)保報銷的基本資格。例如一位老人在年初參加了當(dāng)年的居民醫(yī)保，在這一年里如果去康復(fù)科進(jìn)行老年康復(fù)治療，就有報銷的可能；若未參?；蛘邊⒈：笾袛嗬U費且不在待遇享受期，就無法報銷。
- 費用要求
在一個自然年度內(nèi)，參保居民因疾病單次或多次住院，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人承擔(dān)超過居民大病保險起付線以上部分的醫(yī)療費用，才由居民大病保險進(jìn)行報銷。每年度大病保險起付線為年度累計個人負(fù)擔(dān)1.4萬元，特困人員、低保對象、返貧致貧的人員起付線為0.7萬元。比如一位普通參保老人，在康復(fù)科治療產(chǎn)生的費用，經(jīng)過基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)的費用超過1.4萬元的部分，才能進(jìn)入大病保險報銷流程。
- 治療項目要求
康復(fù)治療項目需在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。不在基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用范圍內(nèi)的康復(fù)項目才可能報銷。例如，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的康復(fù)費用、因交通事故等責(zé)任事故致傷進(jìn)行康復(fù)治療的費用、因本人吸毒等違法行為致傷進(jìn)行康復(fù)治療的費用等都不能報銷；而符合規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)理療等項目在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行時則可能報銷。
（二）報銷比例和限額
| 人員類別 | 起付線 | 報銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通參保人員 | 年度累計個人負(fù)擔(dān)1.4萬元 | 參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余部分合規(guī)費用超出起付線以上部分，由大病保險按70%比例支付 | 全面取消大病保險最高支付限額 |
| 特困人員、低保對象、返貧致貧人員 | 0.7萬元 | 報銷比例在普通參保人員基礎(chǔ)上提高5個百分點，即75% | 全面取消大病保險最高支付限額 |
| 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)異地住院人員 | 年度累計個人負(fù)擔(dān)1.4萬元 | 經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用累計達(dá)到大病保險起付線以上的部分按20%報銷 | 全面取消大病保險最高支付限額 |
例如，一位普通參保老人在康復(fù)科治療，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)費用為2萬元，超出起付線（1.4萬元）6000元，那么大病保險可報銷6000×70% = 4200元。
（三）報銷流程
- 報備
參保群眾大病住院報備政策與基本醫(yī)保一致，基本醫(yī)保已經(jīng)報備后無需另外重新報備。比如老人在住院時已經(jīng)按照基本醫(yī)保要求向醫(yī)院或相關(guān)部門報備，那么康復(fù)治療時就不用再次報備。
- 準(zhǔn)備材料
市內(nèi)住院患者在我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病發(fā)生住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后達(dá)到大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)的，一般需要準(zhǔn)備如參保人員的相關(guān)證件、醫(yī)療費用發(fā)票、結(jié)算清單等材料，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。例如老人在包頭市內(nèi)定點康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療后，需要準(zhǔn)備好本人身份證、醫(yī)?？?、醫(yī)院的費用發(fā)票、結(jié)算清單等用于報銷。
- 申請報銷
參保戶將報銷所需資料備齊后交村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員，由村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員，再由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報中心進(jìn)行報銷；也可以在醫(yī)院直接報賬，因疾病住院辦理住院手續(xù)時，向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報賬。
內(nèi)蒙古包頭康復(fù)科老年康復(fù)在居民醫(yī)保報銷方面有其明確的條件、比例和流程。老年居民和家屬應(yīng)了解相關(guān)政策，在進(jìn)行康復(fù)治療時確保符合報銷要求，以減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和調(diào)整，建議及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的最新信息。
