在職職工50%-70%，退休人員60%-80%
青海玉樹職工醫(yī)保對康復科心肺康復項目的報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構等級、費用類型及參保人身份有所不同，具體報銷需符合醫(yī)保目錄及診療規(guī)范。
一、報銷比例與條件
門診康復治療
- 普通門診：心肺康復若在門診進行，在職職工報銷比例為50%-70%，退休人員提高10%（如三級機構在職50%、退休60%；二級及以下在職60%、退休70%）。
- 門診慢特病：若符合慢病目錄（如慢性心衰、肺心?。?，報銷比例提高至70%-80%，年度限額內無起付線。
住院康復治療
- 住院期間心肺康復費用納入住院總費用，按住院標準報銷：
- 起付線：三級醫(yī)院800-1200元，二級及以下300-600元。
- 報銷比例：在職職工75%-85%，退休人員80%-90%（醫(yī)院等級越高，報銷比例越低）。
- 住院期間心肺康復費用納入住院總費用，按住院標準報銷：
二、報銷范圍與限制
覆蓋項目
- 診療項目：心肺運動試驗、呼吸訓練、物理治療等納入醫(yī)保目錄的康復項目。
- 藥品與材料：限醫(yī)保目錄內藥物及醫(yī)用耗材，部分高價材料需自付30%-50%。
除外內容
非治療性項目（如保健類理療）、超目錄范圍的自費項目及進口材料。
| 對比項 | 門診康復 | 住院康復 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 三級醫(yī)院800-1200元 |
| 報銷比例（在職） | 50%-70% | 75%-85% |
| 報銷比例（退休） | 60%-80% | 80%-90% |
| 年度限額 | 普通門診2000-5000元 | 按住院總費用計算 |
三、報銷流程與材料
- 持卡就醫(yī)：在定點醫(yī)療機構使用社?？?/strong>直接結算，無需墊付。
- 材料提交：若異地就醫(yī)需備案，提供診斷證明、費用清單、醫(yī)?？吧矸葑C。
四、注意事項
- 目錄查詢：康復項目需提前確認是否在《青海省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內。
- 比例浮動：基層醫(yī)療機構（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）報銷比例較三級醫(yī)院高5%-10%。
- 跨省報銷：異地就醫(yī)備案后，報銷比例下降10%-20%。
青海玉樹職工醫(yī)保對心肺康復的報銷以醫(yī)療機構等級、參保身份為核心變量，實際報銷需結合具體項目合規(guī)性及費用結構。建議患者優(yōu)先選擇基層定點機構，并提前向醫(yī)保部門確認項目準入范圍，以最大化保障權益。
