70%-90%
廣東揭陽(yáng)地區(qū)康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例主要依據(jù)住院或門(mén)診特定病種政策執(zhí)行，具體比例因醫(yī)院等級(jí)、參保類(lèi)型和連續(xù)繳費(fèi)年限而異，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇不同，市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例高于市外，門(mén)特病種如腦血管疾病后遺癥等涉及康復(fù)治療可享更高報(bào)銷(xiāo)。
一、揭陽(yáng)康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例總體情況
住院報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%（縣域三級(jí)醫(yī)院75%）。
- 居民醫(yī)保：在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%（縣域三級(jí)醫(yī)院75%）。
- 市外定點(diǎn)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)比例普遍降低10%-20%，非定點(diǎn)醫(yī)院原則上不予報(bào)銷(xiāo)。
- 大病保險(xiǎn)：職工醫(yī)保年度自付超1萬(wàn)元部分，市內(nèi)報(bào)銷(xiāo)90%，市外報(bào)銷(xiāo)85%；居民醫(yī)保市內(nèi)報(bào)銷(xiāo)65%，市外報(bào)銷(xiāo)60%。
門(mén)診特定病種（門(mén)特）報(bào)銷(xiāo)比例
- 一類(lèi)門(mén)特（如器官移植術(shù)后抗排異）：連續(xù)繳費(fèi)滿3年報(bào)銷(xiāo)90%，1-3年報(bào)銷(xiāo)75%，不滿1年報(bào)銷(xiāo)60%。
- 二類(lèi)門(mén)特（如腦血管疾病后遺癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）：職工醫(yī)保一檔報(bào)銷(xiāo)80%，職工二檔和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%-80%，社康中心簽約家庭醫(yī)生可提高至80%-90%。
- 年度限額：二類(lèi)門(mén)特職工醫(yī)保年度限額8000-12000元，居民醫(yī)保年度限額6000-10000元。
特殊人群與傾斜政策
- 困難群眾：按揭陽(yáng)市專(zhuān)項(xiàng)政策，可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)療救助。
- 退休人員：職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例略高于在職人員，部分門(mén)特待遇提高5%。
- 連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)：居民醫(yī)保連續(xù)參保滿4年，大病保險(xiǎn)限額逐年提高。
報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比表（以市內(nèi)就醫(yī)為例）
醫(yī)保類(lèi)型 | 醫(yī)院等級(jí) | 住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例（二類(lèi)） | 年度限額（門(mén)特） | 大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例（超1萬(wàn)部分） |
|---|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保一檔 | 一級(jí) | 90% | 80% | 8000-12000元 | 市內(nèi)90%，市外85% |
職工醫(yī)保一檔 | 二級(jí) | 80% | 80% | 8000-12000元 | 市內(nèi)90%，市外85% |
職工醫(yī)保一檔 | 三級(jí) | 70% | 80% | 8000-12000元 | 市內(nèi)90%，市外85% |
職工醫(yī)保二檔 | 一級(jí) | 90% | 60%-80% | 8000-12000元 | 市內(nèi)90%，市外85% |
居民醫(yī)保 | 一級(jí) | 90% | 60%-80% | 6000-10000元 | 市內(nèi)65%，市外60% |
居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 80% | 60%-80% | 6000-10000元 | 市內(nèi)65%，市外60% |
居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 70% | 60%-80% | 6000-10000元 | 市內(nèi)65%，市外60% |
廣東揭陽(yáng)地區(qū)康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例總體在70%-90%之間，職工醫(yī)保待遇普遍高于居民醫(yī)保，市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例高于市外，門(mén)診特定病種如腦血管疾病后遺癥等可享專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)和年度限額，困難群眾和退休人員享有額外傾斜，連續(xù)參保和大病保險(xiǎn)進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)，具體報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、病種認(rèn)定和參保類(lèi)型綜合確定。
