可以報(bào)銷

西藏日喀則康復(fù)科兒童康復(fù)治療在符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的情況下可享受報(bào)銷，具體覆蓋兒童孤獨(dú)癥、腦癱等33大類49個(gè)門診特殊病種。

一、報(bào)銷范圍

1. 1.門診特殊病種覆蓋病種：兒童孤獨(dú)癥、兒童腦癱、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等（詳見《日喀則基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》）。報(bào)銷條件：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療費(fèi)用。特殊說明：病種類型具體疾病示例是否需提前認(rèn)定兒童孤獨(dú)癥社交障礙、重復(fù)行為是兒童腦癱運(yùn)動功能障礙、姿勢異常是其他特殊病種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異是
2. 2.住院治療康復(fù)科住院費(fèi)用按醫(yī)院等級和繳費(fèi)檔次報(bào)銷（需符合目錄內(nèi)項(xiàng)目）。

二、報(bào)銷比例與限額

1.

門診特殊病

• 起付線：無起付線。
• 報(bào)銷比例：

  繳費(fèi)檔次	報(bào)銷比例	年度最高支付限額
  高檔次	90%	6萬元
  低檔次	60%	6萬元

• 大病保險(xiǎn)銜接：超出6萬元部分由大病保險(xiǎn)賠付，最高14萬元。
2.

住院報(bào)銷

• 起付線：

  醫(yī)院等級	起付線（元）
  二級及以下	200
  三級	400

• 報(bào)銷比例：

  繳費(fèi)檔次	醫(yī)院等級	報(bào)銷比例
  高檔次	二級及以下	90%
  	三級	85%
  低檔次	二級及以下	65%
  	三級	60%

三、所需材料

1.基礎(chǔ)材料：

• 醫(yī)保電子憑證/社會保障卡/身份證。
• 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方。

2.特殊病種認(rèn)定材料：

• 二級以上醫(yī)院（含藏醫(yī)院）出具的診斷證明、檢查報(bào)告。
• 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（需提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請）。

四、注意事項(xiàng)

1.目錄限制：僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，乙類藥品需先自付10%-15%。

2.異地就醫(yī)：

跨省異地就醫(yī)需提前備案，非急診未轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例降低5%-10%。

3.長繳多報(bào)機(jī)制：連續(xù)參保滿10年，門診特殊病和住院報(bào)銷比例提高3%。

西藏日喀則康復(fù)科兒童康復(fù)治療在符合門診特殊病種認(rèn)定和醫(yī)保目錄要求的情況下可報(bào)銷，繳費(fèi)檔次、醫(yī)院等級及連續(xù)參保年限均影響報(bào)銷比例。建議提前辦理病種認(rèn)定并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以最大化保障權(quán)益。