50%-75%
寧夏吳忠市職工醫(yī)保參保人子女在康復(fù)科接受兒童康復(fù)治療時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，具體比例因就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及是否屬于慢特病存在差異，普通門診報(bào)銷比例約50%-65%，慢特病門診可達(dá)75%，住院按醫(yī)院級別報(bào)銷55%-65%，并需通過家庭共濟(jì)賬戶綁定享受待遇。
一、報(bào)銷比例與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診報(bào)銷（含康復(fù)門診）
- 普通門診：起付線300元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異化報(bào)銷，一級醫(yī)院55%、二級醫(yī)院50%、三級醫(yī)院45%，年度限額5000元。
- 慢特病門診：若兒童康復(fù)治療納入慢特病管理（如腦癱、自閉癥等），起付線500元，職工醫(yī)保報(bào)銷75%，無年度限額。
2. 住院報(bào)銷
起付線與比例：一級醫(yī)院0元起付線報(bào)銷65%，二級醫(yī)院300元起付線報(bào)銷60%，三級醫(yī)院500元起付線報(bào)銷55%；年度限額為基本醫(yī)保13萬元+大病保險(xiǎn)25萬元。
| 就醫(yī)類型 | 起付線 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 300元 | 55% | 50% | 45% | 5000元 |
| 慢特病門診（職工） | 500元 | 75% | 75% | 75% | 無 |
| 住院 | 0元/300元/500元 | 65% | 60% | 55% | 38萬元（基本+大病） |
二、適用范圍與條件
1. 參保人群
需為吳忠市職工醫(yī)保參保人的未成年子女（18周歲以下），且已通過“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”完成家庭共濟(jì)賬戶綁定。
2. 報(bào)銷范圍
- 納入目錄項(xiàng)目：康復(fù)科治療中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品、診療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、言語訓(xùn)練）及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
- 不予報(bào)銷項(xiàng)目：非治療性項(xiàng)目（如體檢、疫苗接種）、進(jìn)口自費(fèi)耗材、營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品等。
三、報(bào)銷流程
1. 賬戶綁定
通過“我的寧夏”APP或“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”完成職工醫(yī)保個(gè)人賬戶與子女的共濟(jì)授權(quán)，上傳戶口本或出生證明等材料。
2. 就醫(yī)結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：選擇吳忠市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，自付部分可用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
3. 手工報(bào)銷（特殊情況）
未直接結(jié)算的，需攜帶門診發(fā)票、處方箋、費(fèi)用清單等材料到吳忠市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)申請，審核通過后15-30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
四、注意事項(xiàng)
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），報(bào)銷比例高于三級醫(yī)院；異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
2. 費(fèi)用支付
家庭共濟(jì)賬戶余額不足時(shí)需自費(fèi)補(bǔ)繳，不支持混合支付；年度限額按自然年結(jié)算，超限額部分全額自費(fèi)。
3. 政策時(shí)效
需確保職工醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，未參保子女出生90天內(nèi)參保可追溯待遇，逾期參保需等待3個(gè)月待遇期。
兒童康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷需結(jié)合就醫(yī)類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及是否綁定家庭共濟(jì)賬戶綜合判斷，建議家長優(yōu)先通過線上渠道完成賬戶綁定，選擇定點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)以提高報(bào)銷比例，并留存相關(guān)票據(jù)以備核查，確保合規(guī)費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷。
